Vết trên phim CT phổi: Phát hiện u hạt và Bước tiếp theo

Một "vết trên phổi" phát hiện trên phim X-quang hoặc CT là một trong những kết quả hình ảnh ngẫu nhiên phổ biến nhất — xuất hiện trên khoảng 30% phim CT ngực. Hầu hết đều lành tính. Một số là ung thư phổi giai đoạn sớm. Hướng dẫn này giải thích những gì được tính là một vết, những gì làm cho nó đáng ngờ, và con đường xử trí.

Những gì được tính là một "Vết"

Thuật ngữ y tế là "u hạt phổi". Định nghĩa:

• U hạt: một độ mờ tròn riêng biệt <3 cm
• Khối u: một độ mờ tròn riêng biệt ≥3 cm
• Đơn độc: chỉ có một u hạt duy nhất
• Nhiều: nhiều hơn một
• Rắn, bán rắn, hoặc sương mù kinh điển: các kết cấu khác nhau với nguy cơ khác nhau

Một "vết" thường là một u hạt. Một "bóng mờ" hoặc "mờ nhạt" kém cụ thể hơn và có thể cần CT chẩn đoán để mô tả.

Kích thước và Nguy cơ Ác tính

Nguy cơ ác tính ở các u hạt phổi rắn:

Đường kính	Nguy cơ ác tính xấp xỉ
<4 mm	<0.1%
4-6 mm	0.5-1%
6-8 mm	0.7-2.5%
8-15 mm	5-15%
15-30 mm	20-40%
>30 mm (khối u)	>50%

Nguy cơ tăng gấp đôi xấp xỉ mỗi 5 mm trong phạm vi u hạt nhỏ. Nguy cơ tăng cao ở bệnh nhân nguy cơ cao (hút thuốc, tiền sử gia đình, phổi tâm phổi).

Kết cấu: Rắn so với Bán rắn so với Sương mù kinh điển

Ba kết cấu với các dòng thời gian khác nhau:

• U hạt rắn: đường cong kích thước-nguy cơ tiêu chuẩn ở trên áp dụng
• Bán rắn (bán rắn có thành phần rắn): nguy cơ ung thư cao nhất trên mm
• U hạt sương mù kinh điển hoàn toàn: tiến triển chậm nhất; thường là tuyến ung thư tại chỗ

Một sương mù kinh điển 20 mm có thể có <10% nguy cơ ác tính ngắn hạn nhưng cần theo dõi dài hạn vì ung thư tuyến tại chỗ xuất hiện theo cách này.

Phân loại Lung-RADS

Hệ thống của American College of Radiology phân loại các kết quả:

• Danh mục 1: kết quả âm tính; LDCT hàng năm
• Danh mục 2: hình ảnh lành tính; LDCT hàng năm
• Danh mục 3: có thể lành tính; theo dõi 6 tháng
• Danh mục 4A: đáng ngờ; theo dõi 3 tháng hoặc PET-CT
• Danh mục 4B: rất đáng ngờ; PET-CT và cân nhắc sinh thiết
• Danh mục 4X: rất đáng ngờ; coi như ung thư cho đến khi chứng minh khác

Một báo cáo LDCT sạch kết thúc bằng "Lung-RADS 1" hoặc "2" là một điều đáng an tâm.

Theo dõi Xử trí

Đối với các u hạt cần theo dõi:

Hành động	Khi nào
Lặp lại LDCT trong 12 tháng	<6 mm ở bệnh nhân nguy cơ thấp
Lặp lại LDCT trong 6 tháng	6-8 mm, hoặc 4-6 mm mới
Lặp lại LDCT trong 3 tháng HOẶC PET-CT	8-15 mm hoặc tăng trưởng
Sinh thiết hoặc cắt bỏ phẫu thuật	>15 mm với các tính năng đáng ngờ
Xử trí ngay lập tức	>30 mm hoặc bất kỳ u hạt gai nhon/rất đáng ngờ nào

Để xử trí u hạt phổi không xác định được, nhóm của chúng tôi có thể giúp.

Khi nào PET-CT Giúp và Khi nào nó Không

PET-CT hữu ích cho các u hạt 8 mm trở lên. Dưới kích thước đó:

• Giới hạn phân giải PET là ~5 mm
• Các hiệu ứng thể tích một phần gây kнедооценка SUV
• Theo dõi LDCT được ưu tiên

Trên 8 mm:
- SUVmax >2.5 gợi ý ác tính
- SUVmax <2.5 không loại trừ nó (đặc biệt cho bán rắn hoặc sương mù kinh điển)
- Xác nhận mô là bài kiểm tra xác định

Các lựa chọn Sinh thiết

Khi cần chẩn đoán mô:

• Sinh thiết kinh qua da dưới hướng dẫn CT: tổn thương ngoại vi; độ nhạy 85-90%; tỷ lệ tâm thanh phổi 15-25%
• Nội soi phế quản có sinh thiết: tổn thương trung ương hoặc sinh thiết bên trong phế quản
• EBUS-TBNA: lấy mẫu hạch trung thất
• Sinh thiết phẫu thuật (VATS): không xác định được hoặc ứng cử viên phẫu thuật

Chi phí: $4,000-9,000 US cho sinh thiết kinh qua da; ¥6,000-12,000 Trung Quốc.

Các câu hỏi thường gặp

Báo cáo của tôi nói "u hạt 4 mm, không cần theo dõi." Tôi có nên lo lắng không?
Đối với các u hạt rắn dưới 6 mm ở bệnh nhân nguy cơ thấp, không theo dõi là tiêu chuẩn. Nếu bạn có lịch sử hút thuốc nặng hoặc ung thư phổi trong gia đình, hãy đề cập đến điều này — LDCT hàng năm vẫn có thể hợp lý.

U hạt có cùng kích thước trong một năm. Tôi có an toàn không?
Sự ổn định trong 2 năm (rắn) hoặc 5 năm (bán rắn) là định nghĩa thông thường của lành tính. Một năm là điều đáng an tâm nhưng chưa đủ kết luận.

Có thể u hạt lành tính phát triển không?
Các u hạt lao cũ, khối u lành tính và u hạt viêm có thể thay đổi kích thước. Sự tăng trưởng một mình không chứng minh ung thư — bối cảnh và tốc độ thay đổi là quan trọng.

Tôi có nên xin ý kiến thứ hai không?
Đối với các kết quả không xác định mà không có khuyến nghị rõ ràng, có. Ý kiến thứ hai teleradiology quốc tế tại các trung tâm hàng đầu ở Trung Quốc có giá ¥1,000-2,500.

Cần trợ giúp Đặt chỗ?

SinoCareLink có thể đặt trước LDCT theo dõi, PET-CT hoặc sinh thiết tại một bệnh viện hàng đầu ở Trung Quốc, phối hợp xem xét bệnh học, dịch các báo cáo sang tiếng Anh và sắp xếp đón tại sân bay. Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn miễn phí.

📘 Hướng dẫn liên quan: Sàng lọc ung thư phổi LDCT ở Trung Quốc: Chi phí & Điều kiện đủ tiêu chuẩn