PET Scan False Positives: Nguyên nhân phổ biến và Theo dõi tiếp theo

Một phát hiện "PET-dương tính" không phải lúc nào cũng có nghĩa là ung thư. Khoảng 15–25% các quét PET-CT FDG cho thấy một số lượng hút nào đó hóa ra là lành tính — viêm, nhiễm trùng, thay đổi sau điều trị, hoặc các biến thể bình thường. Hiểu các mẫu dương tính giả phổ biến giúp bệnh nhân tránh hoảng loạn và giúp các bác sĩ lâm sàng chỉ định các xét nghiệm xác nhận thích hợp.

Tại sao PET có Dương tính giả

Cơ chế FDG không độc quyền với ung thư. Bất kỳ tế bào nào có chuyển hóa glucose hoạt động đều hút FDG. Điều này bao gồm:

• Tế bào viêm (thực bào, tế bào lympho)
• Mô hạt
• Tế bào miễn dịch được kích hoạt gần đây
• Mô lành sau phẫu thuật, xạ trị, hoặc sinh thiết
• Mô mỡ nâu
• Hạch bạch huyết phản ứng

Công việc của bác sĩ X quang là phân biệt các mẫu này với ung thư dựa trên bối cảnh, vị trí, phân bố, và lịch sử trước đó. Hầu hết các mẫu lấy nước lành tính đều có thể nhận ra, nhưng một số yêu cầu công tác tiếp theo bổ sung.

Các điểm nóng viêm và nhiễm trùng

Các nhiễm trùng bắt chước ung thư trên PET:

• Viêm phổi: lấy nước phổi khu trú; biến mất trong vài tuần với kháng sinh
• Áp xe: lấy nước khu trú mãnh liệt; thường có vùng lạnh trung tâm (trung tâm hoại tử)
• Lao phổi (hoạt động): bạch huyết mãnh liệt và lấy nước phổi; có thể gần như bắt chước bạch cầu lympho
• Nhiễm trùng nấm (histoplasmosis, blastomycosis): lấy nước hạt; có thể bắt chước tình trạng ác tính
• Mủ màng phổi: lấy nước màng phổi
• Viêm mô mềm: lấy nước mô mềm
• Viêm xương tủy: lấy nước xương

Khi bối cảnh lâm sàng (sốt, phản ứng với kháng sinh, nuôi cấy đờm) gợi ý nhiễm trùng, lặp lại PET 4–6 tuần sau điều trị thường cho thấy sự tiêu biến.

Lấy nước mô mỡ nâu

Mô mỡ nâu (BAT) là mô mỡ có chuyển hóa hoạt động kích hoạt khi cơ thể bị lạnh. Nó hút FDG nhanh chóng. Các vị trí phổ biến:

• Hố trên xương ức (phía trên xương đòn)
• Các vùng cạnh cột sống
• Quanh các thận
• Trung thất

Các mẫu: đối xứng, các vị trí đặc trưng, cặp song phương, hiện diện trên các quét trước đó. Được công nhận bởi các độc giả có kinh nghiệm và không được nhầm với bệnh tật.

Sưởi ấm trước quét, nhịn ăn lâu hơn, và tránh nhiệt độ môi trường lạnh làm giảm lấy nước BAT.

Thay đổi sau phẫu thuật và xạ trị

Viêm từ các thủ tục gần đây:

• Sau phẫu thuật (4–6 tuần): mô hạt ở vị trí được lấy nước FDG mãnh liệt. Chờ ít nhất 4–6 tuần trước PET nếu đánh giá bệnh dư lượng.
• Sau xạ trị (3–6 tháng): viêm phổi xạ trị, viêm thực quản, hoặc thay đổi da cho thấy lấy nước khu trú trong trường xạ trị. Phân biệt với khối u bằng tương quan giải phẫu.
• Sau hóa chất (2–4 tuần): sự phục hồi tủy xương cho thấy lấy nước tủy xương khuếch tán; không phải ung thư.

Đối với tất cả những điều này, thời gian của PET liên quan đến điều trị gần đây là rất quan trọng. Lặp lại quét sau khi giai đoạn viêm điển hình tiêu biến thường làm rõ ràng bức tranh.

Bệnh sarcoidosis, Lao, và các Hạt bệnh khác

Các bệnh hạt bệnh có thể gần như bắt chước ung thư:

• Bệnh sarcoidosis: bạch huyết song phương hố phổi và trung thất với lấy nước FDG mãnh liệt; có thể bắt chước bạch cầu Hodgkin
• Lao: mẫu tương tự; các hạt được lấy nước FDG
• Các hạt nấm: giống nhau
• Phản ứng vật thể lạ: lấy nước khu trú hạt
• Viêm mạch (mạch lớn): lấy nước thành động mạch chủ

Sự khác biệt yêu cầu:
- Bối cảnh lâm sàng (ho, tiếp xúc, triệu chứng)
- Sinh thiết mô nếu không chắc chắn
- Lặp lại PET để theo dõi phản ứng với điều trị chống viêm hoặc chống vi khuẩn

Một bệnh nhân với lấy nước FDG hạch trung thất song phương và lịch sử lâm sàng phù hợp với bệnh sarcoidosis sẽ có xác nhận mô (thường là sinh thiết hướng dẫn siêu âm nội soi phế quản) trước khi được điều trị như thể đó là bạch cầu Hodgkin.

Để công tác phát hiện PET không chắc chắn, nhóm của chúng tôi có thể giúp.

Hạch bạch huyết phản ứng

Hạch bạch huyết hoạt động để đáp ứng với kích thích miễn dịch gần đây:

• Tiêm chủng (COVID, cúm, những cái khác): hạch nách ipsilateral được lấy nước FDG mãnh liệt trong 4–8 tuần. Được tài liệu hóa và được công nhận rộng rãi.
• Nhiễm trùng: hạch bạch huyết gần đó dẫn lưu từ vị trí bị nhiễm
• Tổn thương da hoặc viêm mô mềm: hạch dẫn lưu khu vực
• Hình xăm (gần đây): kích hoạt hạch khu vực

Những điều này thường là đơn phương, ipsilateral để kích hoạt, và tiêu biến trong vài tuần. Lịch sử lâm sàng tương quan chúng.

Xác nhận với Sinh thiết hoặc Theo dõi tiếp theo

Khi lấy nước PET đáng ngờ nhưng sự khác biệt bao gồm nguyên nhân lành tính:

1. Tương quan lâm sàng trước tiên: xem xét các tiêm chủng gần đây, nhiễm trùng, thủ tục
2. Lặp lại hình ảnh trong 4–8 tuần: nhiều nguyên nhân lành tính tiêu biến trong cửa sổ này
3. Đặc trưng hóa hình ảnh giải phẫu: CT hoặc MRI có thể cho thấy các tính năng lành tính cụ thể
4. Sinh thiết mô: câu trả lời xác định khi quản lý phụ thuộc vào nó

Tùy chọn sinh thiết:
- Sinh thiết qua da hướng dẫn CT
- Nội soi phế quản với EBUS cho các hạch trung thất
- Sinh thiết nội soi cho các tổn thương GI
- Sinh thiết phẫu thuật cho các tổn thương khó tiếp cận

Ngưỡng sinh thiết được hạ thấp khi:
- Bệnh nhân có ung thư đã biết trong đó độ chính xác giai đoạn có vấn đề
- Phát hiện PET sẽ thay đổi quản lý
- Nghi ngờ lâm sàng cao

Ngưỡng được nâng lên khi:
- Bệnh nhân khỏe mạnh không có nghi ngờ khác
- Các tính năng hình ảnh gợi ý mạnh mẽ etiology lành tính
- Các sự kiện gần đây (tiêm chủng, nhiễm trùng) giải thích phát hiện

Cần trợ giúp đặt phòng?

SinoCareLink có thể phối hợp PET-CT, sinh thiết, hoặc lặp lại hình ảnh tại bệnh viện hàng đầu Trung Quốc, dịch báo cáo thành tiếng Anh, và sắp xếp đón tại sân bay. Liên hệ với chúng tôi để tư vấn miễn phí.

📘 Hướng dẫn liên quan: PET-CT Scan là gì? Hướng dẫn đầy đủ cho bệnh nhân