PET-CT cho Lymphoma không phải Hodgkin: Giai đoạn và Đánh giá Đáp ứng

Lymphôm không-Hodgkin (NHL) là một trong những bệnh ung thư nơi PET-CT đã thay đổi cơ bản phương pháp điều trị. Đối với hầu hết các nhóm phụ có hoạt tính FDG, PET-CT hiện là tiêu chuẩn tại ba điểm: giai đoạn ban đầu, đánh giá phản ứng điều trị trong khoảng thời gian, và đánh giá phản ứng kết thúc điều trị. Khung giải thích — phân loại Lugano và thang điểm Deauville 5 điểm — nhất quán trên toàn quốc tế, do đó một bức ảnh được thực hiện tại một trung tâm hàng đầu bất kỳ nơi nào trên thế giới đọc được theo cách tương tự. Hướng dẫn này giải thích khung giải thích, thời gian, và con đường thực tế cho bệnh nhân quốc tế.

Các nhóm phụ NHL và Độ hoạt tính PET-CT

Không phải tất cả các lymphôm đều có hoạt tính FDG. Phân loại Lugano năm 2014 nhóm các nhóm phụ theo hành vi FDG:

Hành vi FDG	Các nhóm phụ NHL
Có hoạt tính nhất quán (có thể phân loại giai đoạn PET)	Lymphôm tế bào B kích thước lớn khuếch tán (DLBCL), nang ngoài 3, tế bào lót, Burkitt, lymphôm Hodgkin (tất cả các nhóm phụ)
Hoạt tính thay đổi	Nang ngoài 1–2, vùng biên, lymphoplasmacytic
Hoạt tính thấp (giai đoạn CT)	Lymphocytic nhỏ / CLL, MZL ngoài hạch của MALT, T-cell da nguyên phát

Đối với các nhóm phụ có hoạt tính nhất quán, PET-CT là bắt buộc tại giai đoạn phân loại. Đối với các nhóm phụ thay đổi, PET-CT cơ bản được khuyến cáo để đặc trưng hóa bệnh cụ thể của bệnh nhân — nếu hoạt tính, tiếp theo với PET; nếu không, tiếp theo với CT.

Phân loại Lugano để Phân loại giai đoạn

Hệ thống phân loại giai đoạn Lugano thay thế phân loại Ann Arbor cũ hơn cho các lymphôm có hoạt tính FDG:

• Giai đoạn I: Vùng hạch nút đơn lẻ hoặc vị trí ngoài hạch đơn lẻ
• Giai đoạn II: Hai hoặc nhiều vùng hạch nút ở cùng một bên của diaphragm
• Giai đoạn III: Hạch nút ở cả hai bên diaphragm
• Giai đoạn IV: Tham gia ngoài hạch khuếch tán (gan, tuỷ xương, thực質phổi)

Chỉnh sửa:
- A — không có các triệu chứng B (không sốt, đổ mồ hôi ban đêm, giảm cân >10%)
- B — các triệu chứng B hiện diện
- E — phần mở rộng liên tục ngoài hạch
- X — bệnh khối (khối >10 cm hoặc >1/3 chiều rộng trung thất)

PET-CT cung cấp chất nền phân loại giai đoạn; kết hợp với sinh thiết tuỷ xương (khi được chỉ định) và phân tích CSF (ở DLBCL nguy hiểm cao), giai đoạn đầy đủ được xác định.

Thang điểm Deauville 5 điểm Giải thích

Phản ứng trong khoảng thời gian và kết thúc điều trị được ghi điểm trên thang điểm Deauville 5 điểm, so sánh sự hấp thụ FDG tại vị trí bệnh hoạt động nhất với các mô tham chiếu:

Điểm số	Hấp thụ so với tham chiếu
1	Không hấp thụ trên nền
2	Hấp thụ ≤ thủ ng'ạc máu trung thất
3	Hấp thụ > trung thất nhưng ≤ gan
4	Hấp thụ vừa phải > gan
5	Hấp thụ rõ rệt > gan và/hoặc tổn thương mới
X	Hấp thụ mới không liên quan đến lymphôm

Điểm 1–3 thường được coi là "PET-âm" (phản ứng chuyển hóa hoàn toàn). Điểm 4–5 là "PET-dương" (bệnh dư lượng có khả năng). Điểm X yêu cầu tương quan lâm sàng.

PET giữa khoảng thời gian sau 2-4 chu kỳ

Đối với lymphôm Hodgkin và DLBCL, PET-CT giữa khoảng thời gian sau 2 chu kỳ hóa trị (PET-2) cung cấp đánh giá phản ứng sớm có thể hướng dẫn sự leo thang hoặc hạ thang điều trị.

Giải thích lâm sàng:

• PET-2 Deauville 1–3: Phản ứng chuyển hóa hoàn toàn. Tiếp tục hóa trị dự kiến. Trong các thử nghiệm lymphôm Hodgkin, đôi khi được sử dụng để hạ thang (bỏ qua xạ trị hợp nhất).
• PET-2 Deauville 4: Phản ứng một phần. Hầu hết bệnh nhân tiếp tục hóa trị tiêu chuẩn với giám sát chặt chẽ hơn.
• PET-2 Deauville 5: Thất bại điều trị. Chuyển sang liệu pháp dòng thứ hai. Xem xét đánh giá ghép tế bào gốc.

Các thử nghiệm chính (RATHL cho Hodgkin, GAINED cho DLBCL, AHL2011) đã thiết lập giá trị dự báo của PET-2 — bệnh nhân đạt PET-2 âm có kết quả dài hạn tốt hơn đáng kể.

Đánh giá phản ứng kết thúc điều trị

Sau khi hoàn thành hóa trị dự kiến:

• Deauville 1–3: Phản ứng chuyển hóa hoàn toàn (CMR). Mục tiêu đạt được. Chuyển sang giám sát.
• Deauville 4: Phản ứng một phần. Xạ trị hợp nhất hoặc liệu pháp dòng thứ hai tùy thuộc vào nhóm phụ, các yếu tố rủi ro, và ý định điều trị ban đầu.
• Deauville 5: Bệnh kháng cứu. Liệu pháp cứu.

Bệnh khối tại thời điểm hiện diện (bất kỳ hạch >7,5 cm trong một số giao thức, >10 cm trong những cái khác) thường được xạ trị hợp nhất vào vị trí khối ban đầu bất kể phản ứng PET — xạ trị có lợi ích độc lập trong việc giảm tái phát cục bộ.

Để giải thích phản ứng điều trị trong NHL, nhóm của chúng tôi có thể giúp.

Giám sát PET so với Theo dõi CT-chỉ

Sau khi phản ứng chuyển hóa hoàn toàn, PET-CT giám sát thường xuyên thường KHÔNG được khuyến cáo cho bệnh nhân không triệu chứng:

• Nguy hiểm dương tính giả: 15–25% của PET theo dõi cho thấy hấp thụ tiêu cự (thường viêm hoặc thay đổi sau điều trị) gợi ý thêm công việc và sinh thiết
• Bức xạ tích lũy: 5 năm trở lên PET-CT hàng năm cộng 40–60 mSv
• Không có lợi ích sống sót được chứng minh: các nghiên cứu quy mô lớn cho thấy không có sự khác biệt sống sót giữa giám sát PET thường xuyên và hình ảnh được kích hoạt bằng triệu chứng

Giám sát tiêu chuẩn cho hầu hết NHL: kiểm tra lâm sàng mỗi 3 tháng trong 2 năm, sau đó 6 tháng, sau đó hàng năm. Hình ảnh (CT, đôi khi PET) chỉ nếu có triệu chứng hoặc những phát hiện tế bào bất thường mới.

Ngoại lệ: các nhóm phụ tích cực (PCNSL, chuyển FL, chuyển đổi Richter) có thể bảo đảm giám sát PET được lên kế hoạch.

Dương tính giả trong quá trình làm việc NHL

Nguồn phổ biến của sự hấp thụ FDG bắt chước lymphôm:

• Tái phát tuyến ức sau hóa trị — phổ biến ở thanh niên, có thể mạnh mẽ
• Kích hoạt tuỷ xương từ G-CSF hoặc truyền máu gần đây — hấp thụ tuỷ khuếch tán
• Sarcoidosis — hạch hai bên hilum/trung thất với hấp thụ FDG; có thể bị nhầm với lymphôm trung thất
• Lao hoặc nhiễm nấm — hấp thụ hạch tiêu cự
• Hạch lymph phản ứng từ bất kỳ nhiễm trùng hoạt động nào
• Vị trí tiêm chủng — tiêm chủng COVID, cúm, hoặc khác gần đây gây hấp thụ nách ipsilateral
• Viêm phổi do xạ trị — trong vòng 6 tháng sau xạ trị ngực
• Mô mỡ nâu — supraclavicular, paraspinal

Một bác sĩ huyết học-u bướu có kỹ năng giải thích kết quả PET trong bối cảnh lịch sử gần đây của bệnh nhân và bức tranh lâm sàng tổng thể.

Nơi nhận PET-CT cho Lymphôm ở Trung Quốc

Các trung tâm với chương trình PET lymphôm mạnh:

• Bệnh viện Y học Liên minh Bắc Kinh (PUMC), Bắc Kinh — phòng khám đa chuyên khoa lymphôm
• Bệnh viện Ruijin, Thượng Hải — trung tâm huyết học hàng đầu; giao thức Lugano tiêu chuẩn
• Bệnh viện Renji Thượng Hải — dịch vụ huyết học lớn
• Trung tâm Ung thư Fudan Thượng Hải — chương trình PET toàn diện
• Trung tâm Ung thư Sun Yat-sen, Quảng Châu — chuyên tuyến huyết học khu vực
• Bệnh viện Ung thư Đại học Y tế Thiên Tân — chuyên môn bệnh ác tính huyết học

Bệnh nhân quốc tế thường đến sau xác nhận mô bệnh học (thường có các slide để xem xét xác nhận). Con đường:

1. Gửi kết quả bệnh lý, hình ảnh trước đó, lịch sử điều trị
2. Tư vấn video trước khi đến với hematology
3. Ngày 1: tư vấn hematology, xét nghiệm, xem xét hình ảnh
4. Ngày 2: PET-CT
5. Ngày 3: kết quả và kế hoạch điều trị
6. Tiếp theo: điều trị được thực hiện tại địa phương hoặc về nhà

Chi phí: ¥6,500–9,500 mỗi PET-CT; gói staging toàn bộ với tư vấn hematology, xét nghiệm cơ bản và PET thường là ¥12,000–20,000.

Các câu hỏi thường gặp

Tại sao báo cáo của tôi sử dụng "Deauville 3" thay vì "đáp ứng hoàn toàn"?
Deauville 3 nằm trong vùng xám. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng coi đó là đáp ứng chuyển hóa hoàn toàn, nhưng một số coi đó là đáp ứng từng phần — đặc biệt là trong PET trung gian. Quyết định phụ thuộc vào kiểu nhóm, các yếu tố nguy cơ và bối cảnh thử nghiệm lâm sàng.

Có cần thiết PET trung gian trong mọi NHL không?
Đối với DLBCL và lymphoma Hodgkin trong các thử nghiệm lớn, có. Đối với các kiểu phụ khác, dữ liệu ít mạnh mẽ hơn. Một số bác sĩ ung thư học thực hiện PET trung gian thường xuyên; những người khác chỉ dành riêng cho các trường hợp mà kết quả có thể thay đổi điều trị.

Rituximab có ảnh hưởng đến giải thích PET không?
Rituximab (anti-CD20) được sử dụng rộng rãi trong NHL tế bào B. Nó không trực tiếp gây ra các phát hiện dương tính giả PET. Các tác dụng điều trị xuất hiện dưới dạng giảm nước cơ khí khối u như mong đợi.

Tôi có thể có PET nếu tôi vừa trải qua chu kỳ hóa trị gần đây không?
Có, nhưng thời gian là quan trọng. Một số giao thức chờ 3 tuần sau hóa trị để cho phép viêm tạm thời giảm đi. Thảo luận thời gian với nhóm hình ảnh.

PET có thay đổi quản lý các lymphoma ác tính không?
Đối với follicular grade 1–2, marginal zone và small lymphocytic lymphomas, PET ít quan trọng hơn. CT và đánh giá lâm sàng vẫn là chính. Baseline PET để đặc tính hóa FDG avidity được khuyến cáo.

Bác sĩ ung thư học tại nhà của tôi có thể làm việc với các báo cáo từ Trung Quốc không?
Có. Lugano và Deauville là các tiêu chuẩn quốc tế. Báo cáo PET-CT của Trung Quốc (được dịch sang tiếng Anh) đọc giống như báo cáo của Mỹ hoặc Anh. Đĩa hình ảnh tương thích phổ quát.

Cần trợ giúp đặt lịch hẹn?

SinoCareLink có thể đặt trước PET-CT tại một trung tâm ung thư hàng đầu của Trung Quốc có chuyên môn lymphoma, sắp xếp các bản đọc ý kiến thứ hai teleradiology, phối hợp các tư vấn hematology, dịch báo cáo và sắp xếp đón tại sân bay. Liên hệ chúng tôi để tư vấn miễn phí.

📘 Hướng dẫn liên quan: Quét PET-CT là gì? Hướng dẫn hoàn chỉnh cho bệnh nhân