Информация о раке легкого: обзор для пациентов

Для пациентов, столкнувшихся с диагнозом рака легкого, объем информации может быть ошеломляющим. Это краткое руководство дает четкий обзор болезни, ее типов, вариантов лечения и чего ожидать.

Два основных типа: NSCLC и SCLC

Рак легкого делится на две основные категории:

• Немелкоклеточный рак легкого (NSCLC): 85% случаев. Подтипы включают аденокарциному (наиболее распространенный тип), плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак.
• Мелкоклеточный рак легкого (SCLC): 15% случаев. Нейроэндокринного происхождения. Более агрессивный, но первоначально более чувствительный к химиотерапии.

Гистологический тип существенно влияет на выбор лечения.

Стадии и их значение

Используя систему TNM (IASLC 9-е издание):

• Стадия IA: опухоль ≤3 см, нет поражения лимфоузлов, нет отдаленных метастазов. 5-летняя выживаемость 70-80%.
• Стадия IB: 3-4 см или инвазия висцеральной плевры. 5-летняя выживаемость 60-70%.
• Стадия IIA-IIB: 4-7 см или поражение лимфоузлов N1. 5-летняя выживаемость 40-60%.
• Стадия IIIA: поражение лимфоузлов N2 или опухоль большего размера. 5-летняя выживаемость 25-40%.
• Стадия IIIB: поражение лимфоузлов N3 или другие локально-распространенные случаи. 5-летняя выживаемость 15-25%.
• Стадия IIIC-IV: обширное локально-распространенное или метастатическое заболевание. 5-летняя выживаемость 5-15%.

Часто встречающиеся симптомы

Рак легкого часто протекает бессимптомно до более поздних стадий. Когда симптомы проявляются:

• Длительный кашель (3+ недели)
• Кашель с кровью (кровохарканье)
• Боль в груди
• Одышка
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Охриплость голоса
• Повторяющаяся односторонняя пневмония

При скрининге рак легкого часто выявляется до появления симптомов — это цель скрининга с низкодозной КТ (LDCT) для пациентов с высоким риском среди курильщиков.

Варианты лечения по стадиям

Стандартные методы лечения в зависимости от стадии:

Стадия	Стандартное лечение
IA-IB	Хирургическое удаление (лобэктомия или сегментэктомия)
IIA-IIB	Хирургическое удаление + адъювантная химиотерапия ± иммунотерапия
IIIA (N2)	Комбинированная химиолучевая терапия + консолидация дурвалумабом, ИЛИ неоадъювантная химиотерапия-IO + хирургия
IIIB-IIIC	Химиолучевая терапия + дурвалумаб
IVA (олигометастатическое)	Системная терапия + локальная консолидация
IVB (множественные очаги)	Системная терапия: таргетная, иммунотерапия или химиотерапия

Современное лечение сильно зависит от молекулярных маркеров и статуса PD-L1.

Для координирования планирования лечения с мультидисциплинарной командой наша команда может помочь.

Молекулярное тестирование

Для немелкоклеточного NSCLC комплексное молекулярное тестирование является стандартом:

• Мутации EGFR (особенно делеция экзона 19, L858R)
• Перестройки ALK
• Перестройки ROS1
• KRAS G12C
• BRAF V600E
• Мутации HER2
• Пропуск экзона 14 MET
• Перестройки RET
• Фузии NTRK
• Экспрессия PD-L1

Таргетируемые мутации кардинально меняют варианты лечения и прогноз.

Важные лекарственные препараты для лечения

Основные препараты по категориям:

• TKI для EGFR: осимертиниб, гефитиниб, эрлотиниб
• TKI для ALK: алектиниб, лорлатиниб, бригатиниб
• TKI для ROS1: кризотиниб, энтректиниб
• TKI для KRAS G12C: сотораситб, адаграсиб
• Иммунотерапия: пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб, дурвалумаб
• Химиотерапия: цисплатина, карбоплатина, пеметрексед, паклитаксел

Лечение часто представляет собой комбинации (химиотерапия + иммунотерапия), а не отдельные препараты.

Где получить лечение

Для пациентов, оплачивающих лечение самостоятельно, или иностранных пациентов, ищущих качественную помощь при раке легкого:

• Соединенные Штаты: NCI-обозначенные комплексные онкологические центры (MD Anderson, Sloan Kettering, Mayo, Cleveland)
• Соединенное Королевство: Royal Marsden, Christie, Bart's
• Материковый Китай: Shanghai Chest Hospital, Sun Yat-sen Cancer Center, PUMC Beijing, Fudan SCC, Cancer Hospital CAMS Beijing
• Азия: Tata Memorial India, Singapore General Hospital, NCC Tokyo

Часто задаваемые вопросы

Смогу ли я выжить при раке легкого?
Полностью зависит от стадии в момент диагностики. Рак I стадии имеет 5-летнюю выживаемость 70-80%. Рак IV стадии имеет 5-15%. Современная таргетная терапия и иммунотерапия значительно улучшили результаты лечения запущенного заболевания за последнее десятилетие.

Нужно ли мне молекулярное тестирование?
Да, для немелкоклеточного NSCLC. Современные решения о лечении зависят от молекулярных маркеров. Не начинайте системную терапию без результатов тестирования по крайней мере EGFR, ALK и PD-L1.

Могу ли я получить второе мнение за границей?
Да. Телерадиология и консультации по патологии широко доступны. Отправьте визуализацию DICOM и образцы патологии.

Что делать, если у моего рака нет таргетируемой мутации?
Современное лечение сочетает химиотерапию с иммунотерапией. Показатели ответа зависят от экспрессии PD-L1 и бремени мутаций опухоли.

Нужна помощь с бронированием?

SinoCareLink может предварительно забронировать консультацию мультидисциплинарной команды по раку легкого в ведущем китайском онкологическом центре, координировать молекулярное тестирование, переводить отчеты и организовать трансфер из аэропорта. Свяжитесь с нами для бесплатной консультации.

📘 Связанное руководство: Скрининг рака легкого методом LDCT в Китае: стоимость и критерии отбора