Ультразвуковое исследование сонных артерий и скрининг риска инсульта в Китае

Инсульт — вторая по частоте причина смерти во всём мире и ведущая причина долгосрочной инвалидности. Значительная часть инсультов — в особенности ишемических — предшествуют обнаруживаемые изменения в сонных артериях, которые развиваются незаметно в течение многих лет. Ультразвуковое исследование сонных артерий — это неинвазивный, безлучевой метод визуализации, который может выявить эти изменения до возникновения клинического события. Для иностранцев, рассматривающих проведение медицинского скрининга в Китае, оценка сонных артерий является стандартным компонентом кардиоваскулярного скринингового пакета — предлагается в составе пакета SinoCareLink Cardiovascular Health Screening.

Что измеряет ультразвуковое исследование сонных артерий

Сонные артерии проходят по обе стороны шеи и поставляют кровь в мозг. Ультразвуковое исследование сонных артерий использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений этих сосудов в режиме реального времени. Исследование измеряет несколько параметров:

Толщина интимы-медии (ТИМ)
Интима и медия — это два самых внутренних слоя стенки артерии. По мере развития атеросклероза эти слои утолщаются. ТИМ связана с сердечно-сосудистым риском и широко используется в исследованиях, но результаты измерений различаются между центрами, а к стандартным шкалам оценки риска она мало что добавляет, поэтому действующие клинические руководства не рекомендуют её для рутинной оценки риска (см. раздел «Что говорят клинические рекомендации» ниже). Если в вашем отчёте упоминается ТИМ, обсудите её со своим врачом вместе с другими вашими факторами риска.

Выявление и характеризация бляшек
Атеросклеротическая бляшка — отложения липидов, воспалительных клеток, кальция и соединительной ткани — со временем накапливаются в сонных артериях. Ультразвук может выявить бляшку, оценить её размер и охарактеризовать её текстуру. Мягкие (богатые липидами) бляшки несут более высокий риск разрыва и эмболии в мозг; кальцифицированные бляшки более стабильны, но указывают на распространённое заболевание. Также количественно оценивается степень стеноза (сужения просвета), вызванная бляшкой.

Оценка кровотока (допплерография)
Цветная допплеровская визуализация измеряет скорость кровотока через сосуд. Значительный стеноз вызывает турбулентный, высокоскоростной поток — паттерн, указывающий на гемодинамически значимое сужение, которое может требовать консультации специалиста.

Позвоночные артерии
Многие протоколы ультразвукового исследования сонных артерий также оценивают позвоночные артерии, которые кровоснабжают задний отдел мозга. Нарушения кровотока в позвоночной артерии могут способствовать преходящим ишемическим атакам (ПИА) и инсультам в задней циркуляции.

Кто может рассмотреть ультразвуковое исследование сонных артерий

Ультразвуковое исследование сонных артерий иногда рассматривается для перечисленных ниже групп. Принадлежность к одной из них сама по себе не означает, что вам нужно это исследование, — прочитайте раздел «Что говорят клинические рекомендации» после списка и спросите своего врача:

• Взрослые в возрасте 45 лет и старше с хотя бы одним основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний)
• Взрослые с известным высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний независимо от возраста — например, те, кто имеет рассчитанный 10-летний риск ССЗ выше 10% по Фрамингему, SCORE2 или QRISK3
• Пациенты с артериальной гипертензией — высокое кровяное давление является единственным самым сильным модифицируемым фактором риска инсульта и прямо повреждает стенки артерий
• Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа — метаболическое заболевание ускоряет системный атеросклероз
• Нынешние или бывшие курильщики — курение способствует эндотелиальной дисфункции и образованию бляшек во всём артериальном дереве
• Пациенты с известной или предполагаемой дислипидемией, особенно с повышенным уровнем ЛПНП или липопротеина(а)
• Любой человек с сердечным шумом или сосудистым шумом, выслушиваемым над областью сонной артерии при плановом аускультировании
• Пациенты с семейным анамнезом инсульта в относительно молодом возрасте у кровного родственника первой степени
• Пациенты с известной ишемической болезнью сердца — атеросклероз является системным заболеванием; если поражены коронарные артерии, то часто поражены и сонные артерии

Если у вас были симптомы, похожие на инсульт — внезапная слабость или онемение, перекос лица, невнятная речь или потеря зрения, даже если они прошли за несколько минут (ПИА, или «мини-инсульт»), — немедленно позвоните по местному номеру экстренной помощи (999 в Великобритании, 911 в США), если они ещё продолжаются, или срочно запишитесь на приём к врачу, если они уже прошли. Это требует незамедлительной оценки, а не записи на скрининг.

Что говорят клинические рекомендации: американские (ACC/AHA) и европейские (ESC) кардиологические руководства не рекомендуют рутинное измерение ТИМ сонных артерий для оценки сердечно-сосудистого риска. Европейские руководства допускают учёт бляшки в сонной артерии, выявленной при ультразвуковом исследовании, в качестве модификатора риска — главным образом когда определить коронарный кальциевый индекс невозможно. Рабочая группа по профилактическим услугам США рекомендует не проводить скрининг взрослых без симптомов на сужение сонных артерий, поскольку пришла к выводу, что вред превышает пользу; некоторые профильные медицинские общества предлагают рассматривать его для людей с несколькими факторами риска инсульта или с шумом над сонной артерией. Имеет ли смысл это исследование лично для вас — вопрос к вашему врачу.

Ультразвуковое исследование сонных артерий в контексте полной кардиоваскулярной панели

Результаты ультразвукового исследования сонных артерий наиболее клинически полезны при интерпретации вместе с другими кардиоваскулярными данными. Повышенная ТИМ сонной артерии у человека с контролируемым кровяным давлением, нормальными липидами и без кардиологических симптомов имеет иные последствия, чем одна и та же находка ТИМ у человека с плохо контролируемой гипертензией и пограничными изменениями ЭКГ.

Именно поэтому ультразвуковое исследование сонных артерий является одним компонентом — не самостоятельным тестом — в составе пакета кардиоваскулярного скрининга SinoCareLink. В ходе одного визита пакет включает запись ЭКГ в покое, эхокардиограмму, неинвазивное тестирование жёсткости артерий, кардиологическую панель крови и панель липидов (~19 маркеров), а также коронарную КТ-ангиографию (ККТА) при показаниях. Врач-специалист, проводящий отчёт, интерпретирует все эти данные вместе, поэтому находки в одной модальности информируют интерпретацию других.

Почему пройти скрининг риска инсульта в Китае

Доступность: В Великобритании ультразвуковое исследование сонных артерий обычно доступно через направление специалиста — это не тест, который врач общей практики может рутинно назначить для профилактического скрининга. В США самостоятельно оплачиваемое ультразвуковое исследование сонных артерий доступно, но редко является частью скоординированной профилактической кардиологической панели без направления врача и предварительной авторизации. В китайских центрах медицинского обследования ультразвуковое исследование сонных артерий является стандартным пунктом в пакетах кардиоваскулярного скрининга без необходимости направления.

Стоимость: Частное ультразвуковое исследование сонных артерий в Великобритании обычно стоит £150–£350 как самостоятельный тест. При объединении с эхокардиограммой, ЭКГ, панелью крови и тестированием жёсткости артерий эквивалентная многотестовая панель в частном учреждении Великобритании или США вероятно превысит £800–£1,200+. Пакет кардиоваскулярного скрининга SinoCareLink охватывает всё это за $499 — значительная разница.

Сроки: В китайских центрах медицинского обследования ультразвуковое исследование сонных артерий проводится в один день с остальными исследованиями панели, а полный отчёт на английском языке приходит через две–три недели.

Оборудование и объём работы оператора: Ультразвуковое исследование сонных артерий зависит от квалификации врача, который его проводит. Крупные центры медицинского обследования в Китае проводят такие исследования в большом количестве; конкретное оборудование зависит от учреждения.

Как работает процесс с SinoCareLink

SinoCareLink координирует вашу запись и предоставляет поддержку на местах; это не сама медицинская организация.

1. Запрос: Через страницу контактов или WhatsApp вы предоставляете свой медицинский анамнез — соответствующие факторы риска, текущие лекарства, любые предыдущие сосудистые исследования — и даты вашего путешествия. Это помогает SinoCareLink выбрать наиболее подходящее учреждение и подтвердить, что ультразвуковое исследование сонных артерий с отчётом ТИМ включено.

2. Бронирование: SinoCareLink организует запись и подтверждает протокол. Если вы хотите определённый город — Пекин, Шанхай, Шэньчжэнь, Гуанчжоу — или имеете предпочтения относительно типа учреждения (частный центр медицинского обследования или больничное отделение скрининга), это учитывается.

3. Подготовка перед визитом: Ультразвуковое исследование сонных артерий не требует голодания. Компонент панели крови требует (голодание 8–10 часов). Вы получите письменные инструкции заранее. Носите одежду с расслабленным или открытым воротником в день исследования.

4. Визит: Навигация на месте во время обследований включена; англоговорящий сопровождающий не входит в стоимость пакета, поэтому, если он вам нужен, спросите нас. Ультразвуковое исследование сонных артерий занимает примерно 15–25 минут. Вы лежите на кушетке, пока врач УЗИ наносит гель и сканирует обе стороны шеи. Процедура полностью безболезненна.

5. Отчёт и наблюдение: Результаты ультразвукового исследования включаются в сводный отчёт на английском языке. Если обнаружен значимый стеноз или бляшка, в отчёте будут указаны степень и рекомендуемый следующий шаг — обычно консультация специалиста: сосудистого невролога или кардиолога. Если вы хотите попасть на приём к специалисту в Китае, мы можем помочь с записью; в противном случае покажите переведённый отчёт своему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Болезненно ли или неудобно ультразвуковое исследование сонных артерий?
Нет. Это та же технология, которая используется для акушерского скрининга — зонд с нанесённым гелем на шею, без радиации или инъекций. Большинство пациентов находят это полностью комфортным.

Как сообщается ТИМ сонной артерии и что означает аномальный результат?
ТИМ обычно указывается в миллиметрах с референсными диапазонами для соответствующего возраста и пола. Значения выше 75-го или 90-го перцентиля для возраста и пола или наличие любой бляшки считаются повышенными и указывают на более высокий сердечно-сосудистый риск. Отклонение от нормы — это не диагноз: ваш врач оценит его вместе с другими вашими факторами риска и решит, нужно ли что-то менять.

Может ли ультразвуковое исследование сонных артерий прямо предотвратить инсульт?
Само исследование ничего не предотвращает — оно выявляет риск. Оно позволяет начать раннее вмешательство: более строгий контроль артериального давления, терапию статинами, антитромбоцитарную терапию у пациентов с соответствующими показаниями или изменение образа жизни. По оценке американских рекомендаций, у взрослых без симптомов вред скрининга на сужение сонных артерий превышает его пользу, поэтому обсудите со своим врачом, имеет ли смысл это исследование для вас.

Выявляет ли этот скрининг все типы риска инсульта?
Атеросклероз сонной артерии составляет значительную часть риска ишемического инсульта, но не всё. Кардиоэмболические инсульты (например, от фибрилляции предсердий) выявляются ЭКГ и эхокардиограммой — также включены в пакет. Заболевание малых сосудов и геморрагический инсульт имеют другие механизмы. Кардиоваскулярная панель вместе охватывает основные выявляемые факторы риска.

Как часто следует повторять ультразвуковое исследование сонных артерий?
Нет единого универсального руководства. Если первоначальное исследование нормально и факторы риска хорошо контролируются, многие клиницисты предлагают повторение каждые три-пять лет. Если найдена бляшка или ТИМ повышена, ежегодное или двухлетнее мониторирование может быть рекомендовано в зависимости от клинической картины.

Нужно ли мне прекращать приём каких-либо лекарств перед тестом?
Для самого ультразвукового исследования — нет. Пакет «Скрининг здоровья сердечно-сосудистой системы» также включает КТ-ангиографию коронарных артерий, при которой используется йодсодержащий контраст: если вы принимаете метформин, его необходимо отменить перед исследованием в соответствии с указаниями вашего врача, поэтому сообщите нам об этом при бронировании. Укажите в анкете при записи все препараты, разжижающие кровь, и любые другие вопросы, связанные с лекарствами.