Ультразвуковое исследование сонных артерий и скрининг риска инсульта в Китае

Инсульт является второй ведущей причиной смерти во всем мире и основной причиной долгосрочной инвалидности. Значительная часть инсультов — особенно ишемических инсультов — предшествуют выявляемые изменения в сонных артериях, которые развиваются бесшумно в течение многих лет. Ультразвуковое исследование сонных артерий — это неинвазивный, не требующий облучения метод визуализации, который может выявить эти изменения до того, как произойдет клиническое событие. Для иностранцев, рассматривающих возможность прохождения профилактического осмотра в Китае, оценка сонных артерий является стандартным компонентом панели сердечно-сосудистого скрининга — предлагаемая как часть пакета SinoCareLink Cardiovascular Health Screening.

Что измеряет ультразвуковое исследование сонных артерий

Сонные артерии проходят по обеим сторонам шеи и снабжают мозг кровью. Ультразвуковое исследование сонных артерий использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений этих сосудов в реальном времени. Исследование измеряет несколько показателей:

Толщина интима-медиа (ТИМ)
Интима и медиа — две внутренние слои стенки артерии. По мере развития атеросклероза эти слои утолщаются. Измерение ТИМ — это валидированный, воспроизводимый маркер субклинического сердечно-сосудистого заболевания — коррелирует с риском ишемической болезни сердца и используется при оценке риска в исследованиях и клинической практике во всем мире. Повышенная ТИМ у пациента без известного сердечного заболевания — это сигнал к интенсификации управления факторами риска.

Обнаружение и характеристика бляшек
Атеросклеротические бляшки — отложения липидов, воспалительных клеток, кальция и фиброзной ткани — накапливаются в сонных артериях с течением времени. Ультразвук может обнаружить бляшку, оценить ее размер и охарактеризовать ее структуру. Мягкие (богатые липидами) бляшки несут более высокий риск разрыва и эмболии в мозг; кальцинированные бляшки более стабильны, но указывают на продвинутое заболевание. Также определяется степень стеноза (сужения просвета), вызванного бляшкой.

Оценка кровотока (допплер)
Цветная допплеровская визуализация измеряет скорость кровотока через сосуд. Значительный стеноз вызывает турбулентный, высокоскоростной поток — картину, указывающую на гемодинамически значимое сужение, которое может потребовать консультации специалиста.

Позвоночные артерии
Многие протоколы ультразвукового исследования сонных артерий также оценивают позвоночные артерии, которые снабжают задний кровоток мозга. Нарушения кровотока в позвоночных артериях могут способствовать преходящим ишемическим атакам (ПИА) и инсульту в задней циркуляции.

Кому следует проводить скрининг сонных артерий

Ультразвуковое исследование сонных артерий актуально для широкого круга взрослых. Следующие группы имеют наиболее веские причины для его проведения:

• Взрослые в возрасте 45 лет и старше с наличием хотя бы одного основного фактора риска сердечно-сосудистого заболевания (гипертония, дислипидемия, диабет, курение, ожирение, семейный анамнез раннего сердечно-сосудистого заболевания)
• Взрослые с известным высоким риском сердечно-сосудистого заболевания независимо от возраста — например, те, у кого расчетный 10-летний риск ССЗ превышает 10% по Framingham, SCORE2 или QRISK3
• Пациенты с гипертонией — высокое кровяное давление — это единственный сильнейший модифицируемый фактор риска инсульта и напрямую повреждает стенки артерий
• Пациенты с сахарным диабетом 2 типа — метаболическое заболевание ускоряет системный атеросклероз
• Нынешние или бывшие курильщики — курение способствует дисфункции эндотелия и образованию бляшек по всему артериальному дереву
• Пациенты с известной или подозреваемой дислипидемией, особенно повышенным уровнем ЛДЛ или липопротеина(а)
• Пациенты, пережившие преходящую ишемическую атаку (ПИА) — "мини-инсульт" — когда необходимо срочно исключить стеноз сонной артерии как причину
• Любой человек с сердечным шумом или шумом в области сонной артерии, обнаруженным при плановой аускультации
• Пациенты с семейным анамнезом инсульта в относительно молодом возрасте у родственника первой степени
• Пациенты с известной ишемической болезнью сердца — атеросклероз — это системное заболевание; если поражены коронарные артерии, сонные артерии часто поражаются тоже

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологии (ESC) поддерживают измерение толщины интима-медиа сонной артерии и оценку бляшек как инструменты стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов промежуточного риска, где это может изменить клиническое ведение.

Ультразвуковое исследование сонных артерий в контексте полной сердечно-сосудистой панели

Результаты ультразвукового исследования сонных артерий наиболее клинически полезны при интерпретации вместе с другими сердечно-сосудистыми данными. Повышенная толщина интима-медиа сонной артерии у человека с контролируемым артериальным давлением, нормальными липидами и отсутствием сердечных симптомов имеет иные последствия, чем такая же ТИМ у человека с неконтролируемой гипертонией и пограничными изменениями на ЭКГ.

Вот почему ультразвуковое исследование сонных артерий является одним из компонентов — не самостоятельным тестом — пакета сердечно-сосудистого скрининга SinoCareLink. Во время одного визита пакет включает ЭКГ в покое, эхокардиографию, неинвазивное тестирование жесткости артерий, кардиологическую панель и анализы на липиды (~19 маркеров), а также коронарную компьютерную томографическую ангиографию (ККТА) при необходимости. Врач-интерпретатор анализирует все это вместе, так что результаты одного способа визуализации информируют интерпретацию других.

Почему пройти скрининг риска инсульта в Китае

Доступность: В Великобритании ультразвуковое исследование сонных артерий обычно доступно по направлению специалиста — это не тест, который врач общей практики может обычно назначить для профилактического скрининга. В США самостоятельное ультразвуковое исследование сонных артерий доступно, но редко является частью координированной панели профилактической кардиологии без направления врача и предварительного разрешения. В китайских центрах здоровья ультразвуковое исследование сонных артерий — это стандартный пункт пакетов сердечно-сосудистого скрининга без необходимости направления.

Стоимость: Приватное ультразвуковое исследование сонных артерий в Великобритании обычно стоит £150–£350 как самостоятельный тест. При комплексном проведении с эхокардиографией, ЭКГ, анализом крови и тестированием жесткости артерий эквивалентная многотестовая панель в приватном учреждении Великобритании или США, вероятно, превысит £800–£1,200+. Пакет сердечно-сосудистого скрининга SinoCareLink охватывает все это за $399 — существенная разница.

Оборот: В китайских центрах профилактических осмотров ультразвуковое исследование сонных артерий проводится в один день с остальной панелью, отчет обычно готов в течение одного-трех рабочих дней. Нет очередей для профилактической оценки.

Оборудование и опыт оператора: Измерение толщины интима-медиа сонной артерии требует опытного эхографа и современного оборудования для того, чтобы быть воспроизводимым и клинически значимым. Высокопроизводительные центры здоровья в Китае выполняют эти исследования в больших объемах, и оборудование регулярно калибруется для протоколов ТИМ.

Как происходит процесс с SinoCareLink

SinoCareLink координирует вашу запись на прием и обеспечивает поддержку на местах; сама по себе это не поставщик медицинских услуг.

1. Запрос: Через страницу контактов или WhatsApp вы предоставляете информацию о вашем состоянии здоровья — соответствующие факторы риска, текущие лекарства, любые предыдущие сосудистые исследования — и даты вашего путешествия. Это помогает SinoCareLink выбрать наиболее подходящее учреждение и подтвердить, что ультразвуковое исследование сонных артерий с отчетом о ТИМ включено.

2. Бронирование: SinoCareLink устраивает встречу и подтверждает протокол. Если вы хотите определенный город — Beijing, Shanghai, Shenzhen, Guangzhou — или имеете предпочтения относительно типа учреждения (приватный центр здоровья в сравнении с больничным отделением скрининга), это учитывается.

3. Подготовка перед визитом: Ультразвуковое исследование сонных артерий само по себе не требует голодания. Компонент анализа крови требует (голодание в течение 8–10 часов). Вы получите письменные инструкции заранее. Носите одежду с расстегиваемым или открытым воротником в день исследования.

4. Визит: Координатор SinoCareLink или переводчик сопровождает вас через учреждение. Ультразвуковое исследование сонных артерий занимает примерно 15–25 минут. Вы лежите на столе для осмотра, пока эхограф наносит гель и сканирует обе стороны вашей шеи. Процедура полностью безболезненна.

5. Отчет и дальнейшее наблюдение: Результаты ультразвукового исследования включаются в сводный отчет на английском языке. Если обнаружен значительный стеноз или бляшка, отчет укажет степень и рекомендуемый следующий шаг — обычно консультацию со специалистом сосудистой неврологии или кардиологии. SinoCareLink может организовать эту встречу во время вашего пребывания или подготовить краткое резюме для вашего врача дома.

Часто задаваемые вопросы

Является ли ультразвуковое исследование сонных артерий болезненным или дискомфортным?
Нет. Это та же технология, которая используется для акушерских УЗИ — датчик с гелем, применяемый к шее, без излучения или игл. Большинство пациентов считают это совершенно комфортным.

Как сообщается толщина интима-медиа сонной артерии, и что означает аномальный результат?
ТИМ обычно сообщается в миллиметрах с возрастными и полоспецифичными референтными диапазонами. Значения выше 75-го или 90-го процентиля для возраста и пола, или наличие любой бляшки, считаются повышенными и указывают на более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Аномальный результат — это не диагноз — это сигнал к интенсификации управления факторами риска и потенциально проведению дальнейшего исследования.

Может ли ультразвуковое исследование сонных артерий напрямую предотвратить инсульт?
Сам тест ничего не предотвращает — он определяет риск. Что он позволяет — это раннее вмешательство: более тесный контроль артериального давления, терапия статинами, антиагрегантная терапия в надлежащих пациентах или изменение образа жизни. Клиническая ценность — выявление заболевания до того, как произойдет инсульт, чтобы профилактические меры можно было интенсифицировать.

Обнаруживает ли этот скрининг все типы риска инсульта?
Атеросклероз сонных артерий объясняет значительную часть риска ишемического инсульта, но не все. Кардиоэмболические инсульты (например, от фибрилляции предсердий) выявляются ЭКГ и эхокардиографией — также включены в пакет. Заболевание мелких сосудов и геморрагический инсульт имеют другие механизмы. Сердечно-сосудистая панель вместе охватывает основные выявляемые факторы риска.

Как часто следует повторять ультразвуковое исследование сонных артерий?
Нет единого универсального руководства. Если первоначальное исследование нормально и факторы риска хорошо контролируются, многие клиницисты предлагают повторять каждые три-пять лет. Если обнаружена бляшка или ТИМ повышена, годовое или двухгодичное мониторирование может быть рекомендовано в зависимости от клинической картины.

Нужно ли мне прекращать прием каких-либо лекарств перед тестом?
В целом, нет — продолжайте прием всех обычных лекарств. Ультразвуковое исследование сонных артерий не требует корректировки лекарств. Если вы принимаете антикоагулянты, разжижители крови или имеете особые проблемы с лекарствами, отметьте это в форме первичной регистрации.