О раке легкого: обзор для пациентов с информацией о типах, стадиях и лечении

Рак легкого является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, но это также одно из наиболее активно изучаемых заболеваний в онкологии. Новые целевые терапии, иммунотерапии и программы скрининга значительно изменили результаты лечения за последнее десятилетие. Это руководство дает пациентам практический обзор рака легкого, включая основные типы, методы его стадирования, лечения и доступ к специализированной помощи в Китае.

Понимание рака легкого

Рак легкого начинается, когда клетки в легком начинают неконтролируемо расти и образуют опухоль. Большинство раков легкого начинаются в слизистой оболочке бронхов или в меньших дыхательных путях. Факторы риска включают курение табака, пассивное курение, радон, асбест, загрязнение воздуха, профессиональные воздействия и определенные генетические факторы. Примерно от 10 до 20 процентов раков легкого встречаются у людей, которые никогда не курили, и эти случаи часто обусловлены специфическими генетическими мутациями.

Рак легкого в широком смысле делится на две категории. Немелкоклеточный рак легкого составляет примерно 85 процентов случаев и включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Мелкоклеточный рак легкого составляет остальные 15 процентов и ведет себя более агрессивно, часто давая метастазы на ранних стадиях.

Рак легкого на ранней стадии редко вызывает симптомы. К тому времени, когда он вызывает стойкий кашель, кровохарканье, одышку, боль в груди или потерю веса, он часто уже локально распространен. Именно поэтому низкодозная CT диагностика для пациентов высокого риска стала приоритетом.

Кому нужна диагностика

Человек должен пройти срочную диагностику, если у него есть:

• Необъяснимый кашель продолжительностью более 3 недель
• Кровь в мокроте
• Повторяющиеся инфекции легких
• Необъяснимая потеря веса или усталость
• Новая одышка
• Узел в легком, обнаруженный на CT или рентгеновском снимке грудной клетки, сделанном по другой причине
• Длительный анамнез курения, соответствующий критериям скрининга

Для бессимптомных взрослых высокого риска ежегодная низкодозная CT рекомендуется для людей в возрасте от 50 до 80 лет с как минимум 20-летним стажем курения. Такой скрининг снижает смертность от рака легкого примерно на 20 процентов в подходящих популяциях.

Как это выполняется

Полное обследование при раке легкого в центре с большим объемом пациентов обычно включает:

• Высокоразрешающую CT грудной клетки с внутривенным контрастом
• PET-CT для стадирования
• МРТ головного мозга для исключения метастазов в головной мозг у большинства пациентов
• Тесты функции легких
• Бронхоскопию или CT-направленную биопсию опухоли
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с отбором образцов лимфоузлов средостения
• Полное молекулярное и иммуногистохимическое тестирование, включая EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, BRAF, MET, RET, HER2, NTRK и PD-L1
• Мультидисциплинарный анализ торакальными хирургами, медицинскими онкологами, радиационными онкологами и пульмонологами

Полное обследование обычно занимает одну-две недели. Лечение критически зависит от стадии и молекулярного профиля, поэтому спешка при обследовании редко бывает в интересах пациента.

Стоимость и доступность

Полное диагностическое обследование стоит:

• Цена за наличный расчет в США: $20,000 до $40,000
• Частное медицинское учреждение в Великобритании: GBP 10,000 до 20,000
• Ведущие онкологические центры Материка Китая: RMB 30,000 до 60,000, примерно $4,300 до $8,600

Стоимость лечения варьируется в зависимости от стадии и методики. Хирургия при болезни 1 или 2 стадии, одновременная химиолучевая терапия при 3 стадии и комбинации иммунотерапии или целевая терапия при 4 стадии — все это стандартные подходы. Целевая терапия с ингибиторами EGFR или ALK стоит значительно дешевле в Материке Китая по сравнению с США, потому что многие из этих препаратов производятся внутри страны и возмещаются.

Для пациентов, рассматривающих лечение в Китае, наша команда может помочь организовать консультации специалистов и скоординировать логистику.

Что означают результаты

Рак легкого стадируется с использованием системы TNM. T описывает размер опухоли и локальное распространение, N описывает вовлеченность лимфоузлов, а M описывает отдаленные метастазы. Общая стадия варьируется от стадии 1 до стадии 4.

Пятилетняя выживаемость резко варьируется в зависимости от стадии на момент диагностики:

• Стадия 1: 60 до 80 процентов при немелкоклеточном раке легкого
• Стадия 2: 40 до 55 процентов
• Стадия 3: 13 до 36 процентов
• Стадия 4: 6 до 10 процентов в целом, намного выше у пациентов с действуемыми драйверными мутациями при целевой терапии

Молекулярный профиль теперь одинаково важен. Пациент со стадией 4 аденокарциномы легкого и мутацией EGFR, получающий осимертиниб, может жить много лет. Пациент с той же стадией, но без таргетируемой мутации, имеет другую траекторию. Вот почему тщательное молекулярное тестирование при диагностике не является опциональным.

Следующие шаги

Для любого пациента с вновь диагностированным раком легкого наиболее важные следующие шаги — получить полную визуализацию и патологию, подтвердить полное молекулярное тестирование и пройти консультацию у мультидисциплинарной команды в центре с большим объемом пациентов. Ведущие китайские центры по лечению рака легкого включают Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences в Пекине, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center в Гуанчжоу и West China Hospital в Чэнду. Каждый проводит еженедельные собрания опухолевых досок и лечит большие объемы международных пациентов.

Отказ от курения, легочная реабилитация, вакцинация и правильное питание имеют значение наряду с противоопухолевой терапией. Комбинация часто определяет, сможет ли пациент завершить запланированное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Рак легкого всегда вызывается курением?
Нет. Курение является наибольшей отдельной причиной, но рак легкого также встречается у некурящих. Рак легкого у некурящих чаще представляет собой аденокарциному и чаще обусловлен специфическими молекулярными изменениями, которые хорошо реагируют на целевую терапию.

Сколько времени занимает полное обследование в Китае?
В центре с большим объемом пациентов и предварительным анализом документов полное обследование, включая визуализацию, биопсию и молекулярное тестирование, обычно завершается в течение 5-10 рабочих дней. Лечение может начаться вскоре после того, как опухолевая доска рассмотрит случай.

Могу ли я получить второе мнение удаленно перед поездкой?
Да. Многие ведущие китайские центры предлагают удаленный анализ предыдущей визуализации и патологии перед приездом пациента. Это помогает подтвердить, стоит ли ехать, и какие тесты потребуются по прибытии.

Что насчет клинических испытаний?
Ведущие китайские центры проводят растущее число клинических испытаний при раке легкого, включая фазу 1 испытания новых целевых агентов и иммунотерапии. Международные пациенты, оплачивающие счета сами, иногда имеют право участвовать. SinoCareLink может помочь определить испытания, соответствующие конкретному молекулярному профилю.

Нужна помощь с бронированием?

SinoCareLink может предварительно забронировать вашу консультацию торакального онколога, перевести отчеты на английский язык и организовать трансфер из аэропорта. Свяжитесь с нами для бесплатной консультации.

📘 Связанное руководство: Скрининг рака легкого с низкой дозой CT в Китае: стоимость и критерии приемлемости