Protocolo de Jejum PET de Sarcoidose Cardíaca e Preparação Dietética Dia-a-Dia

O PET-CT cardíaco de sarcoidose é um dos poucos estudos de imagem com preparação dietética elaborada — falhar a preparação significa que o scan pode ser ininterpretável. A dieta de 24 horas com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos altera o metabolismo do seu coração afastando-o da glucose, de modo que qualquer captação anormal de FDG se destaque. Este guia aborda o menu exacto dia-a-dia e o que compromete o scan.

Por Que o PET Cardíaco Necessita de Preparação Especial

O músculo cardíaco normal utiliza dois combustíveis principais: glucose e ácidos gordos livres. A proporção depende do que está disponível. Quando come uma dieta mista normal, o seu coração alterna entre os dois.

Para um PET cardíaco de sarcoidose detectar inflamação, o miocárdio saudável necessita de utilizar ácidos gordos (não glucose). Então qualquer captação focal de glucose no scan representa inflamação anormal (granulomas) — não metabolismo normal do músculo cardíaco.

O truque da dieta: com 24 horas de alimentação com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos, o seu músculo cardíaco passou para metabolismo de ácido gordo. O scan consegue então ler com clareza.

Dieta de 24 Horas com Alto Teor de Gordura e Baixo Teor de Carboidratos

Os requisitos exactos:

• Última refeição sólida antes do jejum: 24 horas antes do scan (alguns centros preferem 18 horas; verifique as instruções específicas)
• Restrição de carboidratos: evite todos os carboidratos e açúcares durante 24 horas
• Carregamento de ácidos gordos livres: nata pesada, manteiga, óleo, ovos, carne gorda encorajados

O que evitar:
- Todos os cereais (pão, arroz, massa, cereais)
- Todos os vegetais ricos em amido (batata, milho, ervilhas, feijões)
- Toda a fruta (alto teor de açúcar)
- Todo o leite (a lactose é um açúcar)
- Todas as bebidas adoçadas (sumo de fruta, bebidas desportivas, chá/café adoçado)
- Todos os rebuçados, sobremesas, gelado
- Todos os alimentos processados com açúcar adicionado
- Cerveja (alto teor de carboidratos)

O que comer:
- Ovos (qualquer preparação; especialmente com manteiga ou óleo)
- Nata pesada (especialmente em café)
- Bacon, salsichas, cortes gordos de carne
- Queijo (gordo integral)
- Manteiga
- Azeite, óleo de coco
- Abacate
- Vegetais não-amiláceos (alface, couve, espinafre)
- Sopas à base de nata pesada

Menu de Exemplo (Dia Anterior)

Um menu típico do dia anterior:

Pequeno-almoço (24+ horas antes do scan):
- 3 ovos mexidos em 2 colh. sopa de manteiga
- 4 tiras de bacon
- 1 chávena de café com 1/4 chávena de nata pesada (sem açúcar, sem adoçante)

Almoço:
- Salada mista com frango, ovo cozido, tempero de azeite e vinagre
- 30 g de queijo
- 1/4 abacate

Jantar (~24 horas antes do scan):
- Salmão ou peixe gordo (evite empanado)
- 1/2 chávena de vegetais não-amiláceos
- 2 colh. sopa de manteiga nos vegetais
- Água

Snack de final de noite (12 horas antes do scan):
- 2 colh. sopa de nata pesada
- 30 g de queijo

12 horas antes do scan: NPO (nada pela boca) excepto pequenos goles de água. Continue a hidratação com água.

3 horas antes do scan: "Carregamento de gordura" — tipicamente 50 mL de nata pesada ou azeite. Alguns centros preferem uma pequena porção de manteiga (~2 colh. sopa). Isto maximiza a disponibilidade residual de ácido gordo.

Regras da Manhã do Scan

Na manhã do scan:

• Continue NPO excepto pequenos goles de água
• Tome os medicamentos habituais (com pequenos goles de água) a menos que instruído de forma diferente
• Traga resultados de análises, scans anteriores, e um registo escrito do que comeu no dia anterior
• Use roupa solta e confortável sem fechos de metal
• Chegue a horas

No centro de imagem:

• Verificação da glucose sanguínea (deverá ser <130 mg/dL idealmente)
• Alguns centros adicionam heparina não-fraccionada IV 15 minutos antes do traçador para libertar ainda mais ácidos gordos livres
• Injecção de traçador FDG
• Repouso tranquilo de 60 minutos em sala quente
• Scan (15–30 minutos)

O Que Suprime a Captação de Glucose

A bioquímica: a ingestão com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos reduz a glucose em circulação e eleva os ácidos gordos livres. O miocárdio responde por:

• Regulação negativa dos transportadores de glucose GLUT-1 e GLUT-4
• Regulação positiva das vias de oxidação de ácidos gordos
• Deslocação da produção de energia para beta-oxidação

Após 12–24 horas disto, o músculo cardíaco capta FDG mínimo mesmo na presença de glucose sanguínea normal.

Para planeamento de dieta pré-scan e coordenação de preparação, a nossa equipa pode ajudar.

Erros Dietéticos Comuns Que Comprometem o Scan

Erros que causam preparação falhada:

1. Carboidratos ocultos: pão, carne empanada, molhos com açúcar
2. Fruta "para vitaminas": mesmo pequenas quantidades desencadeiam resposta de insulina
3. Leite no café: a lactose é um carboidrato
4. Bebidas energéticas: alto teor de carboidratos
5. Temperos de salada: muitos contêm açúcar; use azeite e vinagre simples
6. Pastilha elástica: frequentemente adoçada
7. Exercício intenso: desencadeia captação de glucose muscular
8. Refrigerantes dietéticos: adoçantes artificiais podem desencadear resposta de insulina em alguns doentes

Se a preparação for subóptima, o radiologista pode marcar o scan como "limitado por captação miocárdica parcial" — útil mas não optimamente diagnóstico. Um re-scan com preparação mais rigorosa é o remédio padrão.

Coordenação com o Seu Cardiologista

Doentes em certos medicamentos podem necessitar de ajustes:

• Bloqueadores beta: tipicamente continuam (sem problema específico)
• Esteróides: discuta o timing — esteróides de elevada dose recentes suprimem a captação de FDG nos granulomas (a anormalidade que está a tentar detectar)
• Insulina ou medicamentos orais para diabetes: timing e dose ajustados no dia do scan
• Estatinas: continuam

O seu cardiologista e a equipa de medicina nuclear devem coordenar a revisão de medicações pré-scan.

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