Sobre o Cancro do Pulmão: Uma Visão Geral para Pacientes sobre Tipos, Estadios e Tratamento
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O cancro do pulmão é a principal causa de morte por cancro em todo o mundo, mas é também uma das doenças mais ativamente investigadas em oncologia. As novas terapias direcionadas, imunoterapias e programas de rastreio alteraram significativamente os resultados na última década. Este guia oferece aos pacientes uma visão geral prática do cancro do pulmão, incluindo os principais tipos, como é realizado o estadiamento, como é tratado e como aceder a cuidados especializados na China.
Compreender o Cancro do Pulmão
O cancro do pulmão começou quando as células no pulmão crescem descontroladamente e formam um tumor. A maioria dos cancros do pulmão começa no revestimento dos brônquios ou nas passagens aéreas mais pequenas. Os fatores de risco incluem tabagismo, exposição ao fumo passivo, radão, amianto, poluição do ar, exposições ocupacionais e certos fatores genéticos. Cerca de 10 a 20 por cento dos cancros do pulmão ocorrem em pessoas que nunca fumaram, e estes casos são frequentemente impulsionados por mutações genéticas específicas.
O cancro do pulmão é amplamente dividido em duas categorias. O cancro do pulmão de células não-pequenas representa aproximadamente 85 por cento dos casos e inclui adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de grandes células. O cancro do pulmão de pequenas células representa os restantes 15 por cento e comporta-se de forma mais agressiva, frequentemente disseminando-se precocemente.
O cancro do pulmão inicial raramente causa sintomas. Quando produz uma tosse persistente, hemoptise, falta de ar, dor no peito ou perda de peso, muitas vezes já é localmente avançado. É por isso que o rastreio por tomografia computadorizada de baixa dose em fumadores de alto risco se tornou uma prioridade.
Quem Necessita de Avaliação
Uma pessoa deve procurar avaliação imediata se tiver:
- Uma tosse inexplicada com duração superior a 3 semanas
- Sangue na expetoração
- Infeções no peito recorrentes
- Perda de peso ou fadiga inexplicadas
- Falta de ar de novo aparecimento
- Um nódulo pulmonar encontrado numa tomografia computadorizada ou radiografia do tórax realizada por outra razão
- Um forte historial tabágico que cumpra os critérios de rastreio
Para adultos assintomáticos de alto risco, é recomendada uma tomografia computadorizada de baixa dose anual para aqueles com idades compreendidas entre 50 e 80 anos com pelo menos um historial de 20 anos-maço de tabagismo. Este rastreio reduz a mortalidade por cancro do pulmão em torno de 20 por cento nas populações elegíveis.
Como É Realizado
Um estudo completo de cancro do pulmão num centro de alto volume geralmente inclui:
- Tomografia computadorizada de alta resolução do tórax com contraste intravenoso
- PET-TC para estadiamento
- Ressonância magnética cerebral para descartar metástases cerebrais na maioria dos pacientes
- Testes de função pulmonar
- Broncoscopia ou biópsia guiada por TC do tumor
- Ultrassom endobrônquico com amostragem de gânglios linfáticos mediastínicos
- Testes moleculares e imunohistoquímicos completos incluindo EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, BRAF, MET, RET, HER2, NTRK e PD-L1
- Revisão multidisciplinar por cirurgia torácica, oncologia médica, oncologia da radiação e pneumologia
O estudo completo geralmente leva uma a duas semanas. O tratamento depende criticamente do estadio e do perfil molecular, portanto um estudo apressado raramente é do interesse do paciente.
Custo e Acesso
Um estudo de diagnóstico completo custa:
- Preço à vista nos Estados Unidos: $20,000 a $40,000
- Privado no Reino Unido: GBP 10,000 a 20,000
- Principais centros de cancro da China continental: RMB 30,000 a 60,000, aproximadamente $4,300 a $8,600
Os custos de tratamento variam consoante o estadio e a modalidade. A cirurgia para doença em estadio 1 ou 2, quimiorradioterapia concorrente para estadio 3 e combinações de imunoterapia ou terapia direcionada para estadio 4 são todos padrão. A terapia direcionada com inibidores de EGFR ou ALK custa uma fração na China continental comparado aos Estados Unidos, porque muitos destes medicamentos são produzidos internamente e reembolsados.
O Que Os Resultados Significam
O cancro do pulmão é estadiado usando o sistema TNM. T descreve o tamanho do tumor e extensão local, N descreve o envolvimento dos gânglios linfáticos e M descreve metástases distantes. O estadio combinado varia de estadio 1 a estadio 4.
A sobrevivência aos cinco anos varia dramaticamente consoante o estadio no diagnóstico:
- Estadio 1: 60 a 80 por cento para cancro do pulmão de células não-pequenas
- Estadio 2: 40 a 55 por cento
- Estadio 3: 13 a 36 por cento
- Estadio 4: 6 a 10 por cento no geral, muito superior nos pacientes com mutações impulsionadoras acionáveis em terapia direcionada
O perfil molecular é agora igualmente importante. Um paciente com adenocarcinoma do pulmão em estadio 4 e uma mutação de EGFR recebendo osimertinib pode viver muitos anos. Um paciente com o mesmo estadio mas sem uma mutação alvo tem uma trajetória diferente. É por isso que os testes moleculares completos no diagnóstico não são opcionais.
Próximos Passos
Para qualquer paciente com cancro do pulmão recentemente diagnosticado, os próximos passos mais importantes são obter imagiologia e patologia completas, confirmar testes moleculares completos e ser visto por uma equipa multidisciplinar num centro de alto volume. Os principais centros chineses para cancro do pulmão incluem Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences em Pequim, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center em Guangzhou e West China Hospital em Chengdu. Cada um executa reuniões de tumores torácicos semanais e trata grandes volumes de pacientes internacionais.
A cessação tabágica, reabilitação pulmonar, vacinação e nutrição são todas importantes juntamente com a terapia direcionada para o cancro. A combinação frequentemente determina se um paciente pode completar o tratamento planeado.
Perguntas Frequentes
O cancro do pulmão é sempre causado pelo tabagismo?
Não. O tabagismo é a maior causa única, mas o cancro do pulmão também ocorre em não fumadores. O cancro do pulmão em não fumadores é mais frequentemente adenocarcinoma e mais frequentemente impulsionado por alterações moleculares específicas que respondem bem à terapia direcionada.
Quanto tempo leva para obter um estudo completo na China?
Num centro de alto volume com revisão de documentos pré-chegada, o estudo completo incluindo imagiologia, biópsia e testes moleculares é tipicamente concluído em 5 a 10 dias úteis. O tratamento pode começar pouco depois que a reunião de tumores revê o caso.
Posso obter uma segunda opinião remotamente antes de viajar?
Sim. Muitos dos principais centros chineses oferecem revisão remota de imagiologia e patologia anteriores antes do paciente viajar. Isto ajuda a confirmar se viajar é apropriado e quais os testes que serão necessários na chegada.
E quanto aos ensaios clínicos?
Os principais centros chineses executam um número crescente de ensaios clínicos para cancro do pulmão, incluindo ensaios de fase 1 de novos agentes direcionados e terapias imunes. Os pacientes internacionais de autofundação são por vezes elegíveis. A SinoCareLink pode ajudar a identificar ensaios que correspondam a um perfil molecular específico.
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