USPSTF 肺がんスクリーニングガイドライン：あなたは対象ですか?
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肺がん予防における最も重要な質問は、「どのスキャンを受けるべきか？」ではなく、「スクリーニングが生命を救う集団に属しているのか？」です。米国では、その答えはUS Preventive Services Task Force（USPSTF）によって管理されています。このガイドでは、2021年のUSPSTF肺がんスクリーニング勧告、実際に必要な適格性の判定方法、および基準をわずかに外れた場合の対応策を説明しています。
USPSTFとは何か、そしてなぜそのガイドラインが重要なのか
US Preventive Services Task Forceは、連邦医療研究品質局（AHRQ）によって招集された臨床医と疫学者の独立した委員会です。同委員会は予防医療サービスの背景にある証拠をレビューし、純便益に基づいてA（推奨）からD（実施しないでください）までの文字等級を発行しています。
USPSTF肺がんスクリーニング等級が実際の財務用語で重要な理由は以下の通りです。医療保険制度改革法（ACA）では、民間保険会社とメディケアに対して、等級AおよびBの予防医療サービスを自己負担なしでカバーすることを求めています。肺がんスクリーニングは等級Bです。基準を満たしており、ネットワーク内の施設を利用し、ICD-10コーディングが正しい場合、毎年の低線量CTが自己負担なし、自己負担金なし、共同保険なしでカバーされます。
USPSTF指針は、多くの場合ほぼ同じ内容で、カナダのCancer Care Ontarioおよび豪州の複数の州の肺スクリーニングパイロットプログラムにも採用されています。したがって、米国外であっても、US Preventive Services Task Force肺がんスクリーニング枠組みは、ほとんどの西欧の臨床医が提供する内容を主導しています。
2021年のUSPSTF肺がんスクリーニング更新
2021年の更新（最終勧告声明は2021年3月9日に発表）は、2013年版と比較して2つの重要な変更をもたらしました。
- より低い開始年齢。適格性は55歳ではなく50歳から始まります。
- より低いパック・イヤー閾値。20パック・イヤーが適格であり、30から低下しました。
これら2つの変更により、適格な米国の成人人口はおおよそ640万人から約1,450万人に倍増しました。この変更は、女性、黒人米国人、ヒスパニック米国人が、元の2013年基準が捉えた範囲外の低喫煙露出および早期年齢で肺がんを発症する傾向があることを示す分析によって推進されました。
2013年からのその他のすべてのもの（毎年の低線量CT（LDCT）、80歳を通じて継続、スクリーニングは人が過去15年間喫煙していないか、実質的に生命予後を制限するか、治癒的肺手術を受ける意思を制限する健康問題を発症する場合に中断）は変更されていません。
適格性チェックリスト：年齢、パック・イヤー、喫煙状態
2021年声明下での完全なuspstf肺がんスクリーニング適格性：
- 50〜80歳、かつ
- 最低20パック・イヤーの喫煙歴、かつ
- 現在喫煙しているか、過去15年以内に禁煙した
3つすべてが当てはまる必要があります。先週50歳になった場合、22パック・イヤーがあり、12年前に禁煙した場合、適格です。30パック・イヤーがありますが18年前に禁煙した場合、USPSTFの下では適格ではありませんが、絶対リスクはまだスクリーニングを保証するかもしれません。臨床ベースで。
「パック・イヤー」の実際の意味
パック・イヤー =（1日平均タバコ数）×（喫煙年数）。
具体例：
- 1日1箱、20年間 → 20パック・イヤー（適格）
- 1日0.5箱、40年間 → 20パック・イヤー（適格）
- 1日2箱、10年間 → 20パック・イヤー（適格）
- 1日1箱、18年間 → 18パック・イヤー（USPSTFの下では不適格）
1箱は20本です。自分で作ったタバコ、葉巻、パイプを喫煙した場合、臨床医はタバコの重量に基づいて変換できますが、LDCTスクリーニングの背後にある試験証拠はほぼ完全にタバコ喫煙者で生成されており、葉巻/パイプの同等性は概算です。
ベイピングとカンナビスはパック・イヤー計算の一部ではありません。ベイピングと肺がんリスクに関する証拠はまだ成熟しており、USPSTFは現在、ベイプのみのユーザーに対して勧告を持っていません。
頻度：適格な成人のための毎年のLDCT
推奨される頻度は、2〜3年ごとまたは隔年ではなく、毎年の低線量CTです。毎年のスクリーニングは、NLSTおよびオランダ・ベルギーのNELSON試験で研究されたもので、20％の肺がん死亡率低下に基づくものです。
典型的なスクリーニングLDCTは約1～1.5 mSvの放射線を放出しており、標準的な診断用胸部CTの7 mSvをはるかに下回り、約6ヶ月間の自然背景放射線に相当します。50〜80歳までの30年間の毎年スクリーニング中の累積線量は、およそ30～45 mSvであり、放射線安全パネルは実質的な死亡率低下を考えると許容可能と考えています。適格な集団。
USPSTF等級Bの下での保険カバレッジ
ACOによって規制されるプライベート保険計画では、等級B予防医療サービスは次の場合、患者の自己負担なしでカバーされる必要があります：
- 患者がUSPSTF適格基準を満たし、かつ
- サービスはネットワーク内プロバイダーによって提供され、かつ
- コーディングは正しいCPT（スクリーニング用のLDCTの場合は71271）およびZコード（ニコチン依存症の個人歴は一般的に必要）を使用しています。
メディケアカバレッジには、最初のLDCTの前に追加の共有意思決定訪問が必要であり、G0296コードで記録されます。放射線科センターがこのステップをスキップする場合、一部の患者は請求に驚きます。予約の前に尋ねてください。
Tricare、Veterans Affairs、およびほとんどのメディケイドプログラムはUSPSTFに従っています。詳細は州によって異なります。
スクリーニングを中止する時期（健康状態、禁煙日）
USPSTFは、次のいずれかが真になると、毎年のLDCTの中止を推奨しています。
- その人は過去15年間喫煙していません、
- その人は生命予後を実質的に制限する健康問題を発症した、または
- その人は癌が見つかった場合でも治療的肺手術を受けるつもりがないか、受けられない。
3番目の基準は不快ですが論理的です。LDCTが機能する全体的な理由は、早期肺がんが葉切除術または定位放射線療法で治癒できるためです。患者がこれらの治療法を拒否する場合（いかなる理由でも）、スクリーニングは有益から純粋に有害に変わります（放射線、偽陽性、不安、生検リスク、利点なし）。
適格ではない場合：その他のリスクベースのスクリーニングパス
USPSTF基準の外に該当することは、肺がんリスクがゼロであることを意味しません。複数のリスクベースのパスが存在します。
- 重い職業上の曝露（石綿、シリカ、ディーゼル排気、ラドン） - 一部の職業衛生プログラムは、喫煙パック・イヤーに関係なくLDCTを提供しています。
- 家族歴 - 一次親族が肺がんを持つことはリスクをおおよそ2倍にします。一部の専門家はこれらの患者を喫煙歴に関係なく50歳からスクリーニングしています。
- 前胸部放射線（ホジキンリンパ腫、乳がん、またはその他の胸部がん）- サバイバーシッププログラムは通常LDCTを含みます。
- 非喫煙者で大気汚染またはラドン曝露が重大 - リスクベース、通常USPSTFカバレッジの外では自己負担です。
- リスク予測モデル（PLCOm2012など）は、カテゴリーUSPSTF基準の外に該当するが、同様の絶対リスクを持つ高リスク患者を特定することができます。
高リスクと自己確認しているがスクリーニング保険がない場合、LDCTの支払いは選択肢です。米国では、自己負担LDCTは約$300-500で実行されます。イメージングセンターの現金料金で。中国では、3A病院でのスクリーニングレベルのLDCTは約$100の自己負担であり、多くの場合他の予防テストと一緒にバンドルされています。
SinoCareLink は国際患者がスクリーニング旅行を計画しているための予約と英語の報告書翻訳を調整しています-私たちは臨床プロバイダーではなく、画像を解釈しません。実際のスキャン、読書、および後続のフォローアップは、中国の病院チームによって管理されます。
よくある質問
USPSTFは何歳で肺がんスクリーニングを推奨していますか？
毎年の低線量CTスクリーニングは、喫煙歴基準を満たす50〜80歳の成人に推奨されます。スクリーニングは、誰かが81に達するか、過去15年間喫煙していないか、治療的治療を防ぐ状態が発症したら停止する必要があります。
USPSTF適格性のために「パック・イヤー」はどのように計算されていますか？
1日あたりのタバコの平均数に喫煙年数を掛けます。1日1箱×20年は20パック・イヤーです。1日0.5箱×40年も20パック・イヤーに等しいです。どちらも2021年のUSPSTF基準の下で適格です。
私の保険は肺がんスクリーニングをカバーしなければなりませんか？
ACA規制の民間計画とメディケアは、USPSTF適格性を満たし、ネットワーク内で提供される成人の毎年のLDCTを自己負担なしでカバーする必要があります。メディケアはさらに、最初のスクリーニングスキャンの前に一度の共有意思決定訪問が必要です。
私は16年前に禁煙しました-私はまだスクリーニング対象ですか？
厳密なUSPSTF基準では、いいえ-スクリーニングは現在の喫煙者または過去15年以内に禁煙した人にのみ推奨されます。ただし、絶対リスクは依然として上昇している可能性があり、リスクベース、自己負担ベースで臨床医と議論する価値があります。
なぜUSPSTFは2021年に年齢とパック・イヤー閾値を低下させたのですか？
モデリングと観察データは、女性、黒人米国人、ヒスパニック米国人が2013年基準が捉えた低喫煙曝露で肺がんを発症していることを示しており、高リスク集団がスクリーニング不足のままであったことを示しています。2021年の更新により、適格な米国人口はおおよそ2倍になりました。
スクリーニングLDCTと診断胸部CTの違いは何ですか？
スクリーニングLDCTは低い放射線量（約1～1.5 mSv vs 7 mSv）とコントラストなしを使用し、無症状者の小さな肺結節を検出するために最適化されています。診断胸部CTは完全線量を使用し、多くの場合IVコントラストがあり、特定の症状または既知の異常を調査するために注文されます。
マリファナの喫煙はUSPSTF適格性のパック・イヤーにカウントされますか？
いいえ。USPSTF基準は特にタバコパック・イヤーに基づいています。それは基礎となるランダム化試験が研究したものだからです。大麻のみおよびベイプのみのユーザーは現在、正式なスクリーニング推奨を持っていません。
喫煙していないが肺がんを心配している場合はどうなりますか？
USPSTFは、この低リスク集団の偽陽性率が利益を上回るため、非喫煙者のルーチンスクリーニングを推奨していません。ラドン、受動喫煙、職業曝露、家族歴、EGFR変異リスクなどのリスク要因を考慮してください-症状がある場合は、すぐに臨床医に相談してください。
中国の3A病院でのリスクベースのLDCTまたはより完全ながんスクリーニングパッケージの配置を支援したい場合-予約、英語圏の調整、翻訳されたレポート-SinoCareLink が支援できます。
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