造影PET-CT：ヨウ素造影剤が追加される場合

標準的なPET-CTは、PET（FDGトレーサーを使用）とCTで構成され、解剖学的相関のために使用されます。CT部分は、低用量の造影剤なしスキャン（最も一般的）または診断品質の造影剤強化CTのいずれかです。決定は臨床的な質問と患者の腎機能に依存します。このガイドは、ヨウ素造影剤がいつ追加されるのか、それが何を変えるのか、そして準備方法について説明しています。

PET対PET-CT対造影剤強化PET-CT

用語：

• PETのみ：単独の代謝画像；現在はまれで、ほぼ廃止されている
• PET-CT（標準）：PET＋低用量の造影剤なしCT（解剖学的参照用）
• 造影剤強化PET-CT：PET＋診断品質のIVヨウ素造影CTを使用したCT
• 多相PET-CT：PET＋多相造影CT（動脈相、門脈相、遅延相）

ほとんどの癌ステージング及び経過観察PET-CTは、造影剤のない標準的なPET-CTです。CT部分は位置情報を提供します；造影剤強化バージョンは、血管組織及び組織の特性化に関する追加情報を提供します。

ヨウ素造影剤を追加するための臨床的適応

以下の場合に造影剤が追加されます：

• 詳細な肝臓評価が必要な場合（肝転移疑い、多相的特性化が必要）
• 膵臓または腎臓癌の特性化
• 血管腫瘍浸潤（主要血管近くの腫瘍）
• リンパ節詳細（PETが示すもの以上）
• 軟部組織腫瘤の特性化
• 腸評価
• 初期ステージング造影剤が解剖学的詳細を追加する特定の腹部癌

ほとんどの肺癌ステージング、リンパ腫、頭頸部癌では、造影剤はオプションであるか必要ありません。

腎機能の要件

IV ヨウ素造影剤は、腎機能低下患者の造影剤誘発性腎症を引き起こす可能性があります。安全性のしきい値：

• eGFR ≥30 mL/min/1.73m²：標準造影剤で一般的に安全
• eGFR 15–29 mL/min/1.73m²：造影剤は通常保留；代替画像が検討される
• eGFR <15またはダイアライシス中：造影剤は定期的には使用されない

造影剤を追加する前に腎機能（クレアチニン、eGFR）を確認します。メトホルミンを服用している場合は、以下のメトホルミンに関するセクションを参照してください。

アレルギー反応：どのくらい稀か

ヨード化造影剤に対するアレルギー様反応は稀であり、ほとんどは軽度で、重度の反応は非常に稀です。危険要因：

• 以前の造影反応（最高のリスク要因）
• 喘息
• 複数の薬物アレルギー
• 重度のアトピー性疾患

軽度の反応：蕁麻疹、軽度の気管支痙攣—抗ヒスタミン薬で治療。
重度の反応：アナフィラキシー—エピネフリンによる緊急治療。

ステロイドと抗ヒスタミン薬による前投薬は、以前の反応経歴のある患者の標準です。

メトホルミンを服用している糖尿病患者

腎機能が低下した人の場合、メトホルミンとヨード化造影剤の組み合わせは、稀に乳酸アシドーシスにつながる可能性があります。メトホルミンを一時停止するタイミングに関するガイダンスは情報源によって異なります。英国の製品情報はヨード化造影を受ける全員に対してそれを一時停止することをお勧めしていますが、米国のラベリングと放射線学のガイドラインはこれを腎機能が低下した人または特定の他の状態にある人に限定しています。各病院は独自のルールに従い、スキャンの前後にメトホルミンを停止することを含む場合があります。メトホルミンを服用している場合は、予約時にお知らせください。これにより、病院に渡し、渡航前に指示を確認するよう依頼できます。病院または自分の医師から指示がない限り、メトホルミンを停止または再開しないでください。

造影剤ありなしの費用差

造影剤は米国で$200–800を追加します（造影物質自体とCTの追加時間および複雑さ）。

正しいプロトコルの予約

イメージングセンターが「造影剤ありなし？」と尋ねるとき、質問は臨床的な質問に基づいて担当医によって答えられます。一般的なデフォルト：

• 肺癌ステージング：造影剤なし（胸部CT詳細は造影剤の主な値ではない）
• リンパ腫：通常造影剤なし（PET所見が価値）
• 肝細胞癌：多相造影あり（肝臓イメージングが重要）
• 膵臓癌：造影剤あり
• 腎細胞癌：造影剤ありまたは専門的MRI代替
• 肉芽腫症：通常造影剤なし（PETが区別要因）

予約前に担当医にプロトコルを確認してください。

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