CT vs MRI vs PET-CT: モダリティ選択チートシート
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CT、MRI、PET-CTのいずれかを選択する患者は、医師が実際に何を比較検討しているのかを理解していないことが多いです。この簡潔なチートシートは、各モダリティが最も優れていること、トレードオフ、および一般的な臨床質問にはどれを依頼するべきかをまとめています。
1文での要約
- CT：骨、肺、急性外傷評価、血管構造に最適
- MRI：脳、脊椎、関節、軟部組織の特性化に最適
- PET-CT：がん代謝、ステージング、治療反応に最適
各検査は異なるアプリケーションで優れています。「CTとMRIのどちらを受けるべきか」と質問するのではなく、より良い質問は「どの臨床情報が必要で、どのモダリティがその質問に答えるのか」です。
CT：骨、肺、急速な外傷評価に最適
CTの利点：
- 骨折、致密骨病変
- 肺実質（結節、腫瘤、浸潤影）
- IV造影による血管評価（CTA）
- 急性腹痛精査
- 外傷評価（迅速で包括的）
- 肺塞栓症の診断
- 冠動脈石灰化（CACスコア）
CTの制限：
- MRIより軟部組織の詳細が劣る
- 電離放射線（典型的には5～15 mSv）
- ヨード造影リスク（アレルギー、腎障害）
- 代謝を示すことができない
CT費用（米国現金）：$400～1,500。中国：¥800～2,500。
MRI：脳、脊椎、関節、軟部組織に最適
MRIの利点：
- 脳の構造病変
- 脊髄およびディスク疾患
- 関節軟骨、靭帯、半月板、唇状構造
- 高いコントラスト解像度を備えた軟部組織腫瘤
- 心機能および組織の特性化
- 前立腺、乳房、骨盤の詳細
- 放射線なし
MRIの制限：
- 埋め込み金属を持つ患者（ペースメーカー—いくつかのタイプは非適合）
- 閉所恐怖症
- 長いスキャン時間（15～60分）
- CTより高コスト
- 腎不全におけるガドリニウム造影リスク
MRI費用（米国現金）：$400～4,500（体部位および磁場強度に依存）。中国：¥600～4,500。
PET-CT：がんステージングと代謝に最適
PET-CTの利点：
- がんステージング（特にFDG集積：リンパ腫、肺、頭頸部）
- 治療反応モニタリング
- がん再発検出
- 活動性炎症の局在化（サルコイドーシス、血管炎）
- 感染の局在化（原因不明熱）
- 特殊なトレーサーを用いた特定がん（前立腺用PSMA、神経内分泌腫瘍用DOTATATE）
PET-CTの制限：
- CTまたはMRIより高コスト
- より高い放射線量（8～15 mSv）
- 亜分解能病変を示すことができない
- 多くのがんに有用でない（前立腺、RCC、粘液性—特殊なトレーサーが必要）
- 通常のスケジュールはCTまたはMRIより遅い
PET-CT費用（米国現金）：$3,500～7,500。中国：¥6,500～15,000。
放射線比較
| モダリティ | 典型的な実効線量（mSv） |
|---|---|
| MRI | 0（放射線なし） |
| 超音波 | 0 |
| 胸部X線撮影 | 0.05～0.1 |
| マンモグラフィ | 0.4 |
| 低線量CT胸部 | 1.0～1.5 |
| 胸部CT（診断用） | 5～10 |
| 腹部骨盤CT（造影あり） | 8～14 |
| 冠動脈CTA | 5～15 |
| FDG PET-CT（全身） | 8～15 |
| 骨スキャン（Tc-99m） | 4～6 |
累積放射線に敏感な患者（小児、複数回の反復スキャン）の場合、実行可能な場合はMRIでCTの代替が可能です。
費用と時間の比較
台上のスキャン時間の典型値：
| スキャン | 台上時間 |
|---|---|
| 胸部X線撮影 | 1分 |
| 脳CT | 5分 |
| 腹部骨盤CT（造影あり） | 10分 |
| 脳MRI | 20～30分 |
| 膝MRI | 30分 |
| 複数領域MRI | 45～60分 |
| FDG PET-CT（全身） | 30分（60分アップテイク待機後） |
総臨床時間はスキャン時間より長く、特にPET-CT（合計90～120分）の場合です。
特定の臨床質問に適したモダリティの選択については、当チームがお手伝いできます。
医師に依頼すべき内容
一般的なシナリオの簡単なリファレンス：
| シナリオ | 最適なモダリティ |
|---|---|
| 脳卒中が疑われる | 脳MRI（または急性期は造影剤なしCT） |
| 外傷後の膝痛 | 膝MRI |
| 胸痛、心筋梗塞疑い | ECG+トロポニン+時には冠動脈CTA |
| 背痛と下肢症状 | 腰椎MRI |
| 原因不明の体重減少+がん疑い | 全身FDG PET-CT |
| 前立腺がんステージング | 多パラメータMRI+PSMA PET |
| 胸部X線上の肺結節 | 胸部CT（診断用） |
| リンパ腫の診断確定 | 全身FDG PET-CT |
| 危険な兆候のない頭痛 | 脳MRI（またはいくつかの場合はCT） |
| 女性の骨盤痛 | 骨盤超音波またはMRI |
| 肺塞栓症が疑われる | 胸部CT血管造影（CTPA） |
| 脳卒中のフォローアップ | 脳MRI |
ほとんどの臨床質問については、医師の指示が適切です。特定のモダリティが選択された理由について質問がある場合は、質問することは合理的です。
脊椎と首痛には独自の画像シーケンスがあり、CTまたはMRIではなくX線から始まります—首と背中の痛みのためのX線、CTまたはMRI：実際にどのスキャンが必要ですかを参照してください。
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