Cancro ai polmoni di stadio 3 e BPCO Aspettativa di vita: Cosa i pazienti dovrebbero sapere

Una diagnosi di cancro ai polmoni in stadio 3 è difficile di per sé. Quando il paziente ha anche la malattia polmonare ostruttiva cronica, o BPCO, entrambe le condizioni interagiscono in modi che influenzano le scelte di trattamento e la prognosi. Questa guida spiega come la BPCO cambia il quadro per un paziente con cancro ai polmoni in stadio 3, cosa mostrano i dati di sopravvivenza e come i principali centri oncologici cinesi affrontano la malattia combinata.

Comprensione del cancro ai polmoni in stadio 3 con BPCO

Il cancro ai polmoni in stadio 3 significa che il tumore è cresciuto localmente o si è diffuso ai linfonodi vicini ma non si è ancora metastatizzato agli organi distanti. All'interno dello stadio 3 ci sono sottogruppi: 3A, 3B e 3C. Lo stadio esatto dipende dalla dimensione del tumore, dalla localizzazione e dal modello di coinvolgimento dei linfonodi.

La BPCO aggiunge due complicazioni. In primo luogo, la funzione polmonare è già ridotta, il che limita quanto tessuto polmonare un chirurgo può rimuovere in sicurezza. In secondo luogo, l'infiammazione cronica della BPCO è essa stessa un fattore di rischio che ha contribuito al cancro in primo luogo, e può guidare nuovi cambiamenti del tessuto polmonare nel tempo. Molti pazienti con cancro ai polmoni in stadio 3 e BPCO hanno una lunga storia di fumo, il che ulteriormente influisce sulla guarigione e sulla tolleranza al trattamento.

La sopravvivenza a 5 anni per il cancro ai polmoni non a piccole cellule in stadio 3 varia da approssimativamente 13 a 36 percento a seconda del substadio, del trattamento ricevuto e della forma fisica del paziente. La presenza di BPCO da moderata a grave generalmente spinge un paziente verso l'estremità inferiore di questo intervallo perché le opzioni di trattamento aggressivo diventano più difficili da somministrare.

Chi ha bisogno di questa valutazione

Qualsiasi paziente con diagnosi recente di cancro ai polmoni in stadio 3 dovrebbe avere una valutazione polmonare approfondita prima che le decisioni di trattamento siano finalizzate. Questo è particolarmente importante quando:

• Il paziente ha una BPCO nota o è un fumatore attuale o precedente pesante
• Il paziente diventa dispnoico con uno sforzo minimo
• Il volume espiratorio forzato in un secondo, o FEV1, è inferiore al 60 percento previsto
• Il paziente viene considerato per la chirurgia o la radiochemioterapia radicale
• La discussione multidisciplinare è necessaria per scegliere tra i percorsi di trattamento

Un pneumologo, oncologo, chirurgo toracico e oncologo radioterapista di solito si incontrano insieme in una commissione tumorale per allinearsi sul piano.

Come viene eseguita

La valutazione di un paziente con cancro ai polmoni in stadio 3 con BPCO in genere include:

• TC ad alta risoluzione del torace per caratterizzare le dimensioni del tumore, i linfonodi e il modello di enfisema
• PET-TC per confermare la stadiazione e identificare eventuali malattie distanti
• Test di funzionalità polmonare inclusa spirometria, volumi polmonari e capacità di diffusione
• Test di esercizio cardiopolmonare in pazienti selezionati per stimare l'idoneità alla chirurgia
• Biopsia del tumore con profilo molecolare e immunoistochimico completo, inclusi EGFR, ALK, ROS1, KRAS e PD-L1
• Broncoscopia o ultrasuoni endobronchiali per il campionamento tissutale e la mappatura dei linfonodi
• Risonanza magnetica cerebrale per escludere metastasi cerebrali occulte

L'iter completo di solito richiede una o due settimane presso un centro ad alto volume.

Costo e accesso

Un iter completo di stadio 3, incluse tutte le immagini, la biopsia, i test molecolari e la consultazione multidisciplinare, costa:

• Prezzo in contanti negli Stati Uniti: $20,000 a $40,000
• Regno Unito privato: GBP 10,000 a 20,000
• Principali centri oncologici della Cina continentale: RMB 30,000 a 60,000, approssimativamente $4,300 a $8,600

I costi del trattamento variano ancora di più. La radiochemioterapia concorrente seguita dalla terapia di mantenimento immunoterapica è lo standard di cura per molti pazienti in stadio 3. Dodici mesi di sola immunoterapia negli Stati Uniti possono superare $150,000. Lo stesso regime nella Cina continentale, dove molti degli stessi agenti sono ora approvati e prodotti domesticamente, può essere una frazione di quella.

Per i pazienti che pagano di tasca propria che considerano il trattamento in Cina, il nostro team può aiutare a organizzare consultazioni con specialisti di oncologia toracica.

Cosa significano i risultati

Diverse variabili influenzano l'aspettativa di vita per un paziente con cancro ai polmoni in stadio 3 con BPCO:

• Substadio. Lo stadio 3A con chirurgia ha risultati migliori rispetto a 3B o 3C
• Stato di performance. I pazienti che possono gestire le attività quotidiane tollerano meglio il trattamento
• Gravità della BPCO. La BPCO di stadio GOLD 1 o 2 è molto più compatibile con il trattamento aggressivo rispetto a GOLD 3 o 4
• Profilo molecolare. Le mutazioni EGFR, ALK e ROS1 aprono la porta a terapie mirate altamente efficaci
• Stato del fumo. Il fumo continuato durante il trattamento peggiora significativamente i risultati

I pazienti che possono completare la radiochemioterapia concorrente e poi ricevere un anno di consolidamento durvalumab hanno una sopravvivenza complessiva mediana negli studi pubblicati di circa 47 mesi. I pazienti che possono tollerare solo la radioterapia o che interrompono il trattamento a causa di un'esacerbazione della BPCO, stanno peggio.

Prossimi passi

Dopo la diagnosi, i passi più importanti sono assemblare un set di dati completo e cercare un secondo parere presso un centro ad alto volume. I migliori ospedali cinesi con forti programmi di oncologia toracica includono Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences a Pechino, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center a Guangzhou e West China Hospital a Chengdu. Ognuno di questi centri gestisce una commissione tumorale toracica settimanale e ha esperienza nel trattare pazienti internazionali.

La cessazione del fumo, la riabilitazione polmonare e l'ottimizzazione nutrizionale in parallelo con il trattamento del cancro possono migliorare significativamente la tolleranza alla terapia e la funzione a lungo termine.

Domande frequenti

La chirurgia può ancora essere eseguita se ho la BPCO?
A volte. La decisione dipende dai test di funzionalità polmonare, dalla localizzazione del tumore e dalla capacità di esercizio. Una lobectomia che sarebbe semplice in un paziente con polmoni normali può essere troppo rischiosa se FEV1 è molto bassa. In casi selezionati, la chirurgia toracica video-assistita, la segmentectomia o la radioterapia stereotassica possono preservare più tessuto polmonare.

La BPCO renderà la chemioterapia più pericolosa?
La BPCO non contraddica la chemioterapia, ma aumenta il rischio di complicazioni infettive. I centri che gestiscono la malattia combinata monitorano attentamente la polmonite, la febbre neutropenica e le esacerbazioni, e regolano il dosaggio o le cure di supporto come necessario.

L'immunoterapia è sicura con la BPCO?
Generalmente sì. Gli inibitori dei checkpoint hanno un piccolo rischio di polmonite mediata dal sistema immunitario, che viene monitorata attentamente in qualsiasi paziente polmonare. La maggior parte dei pazienti con BPCO stabile tollerano bene l'immunoterapia e molti ottengono un beneficio sostanziale.

Quanto tempo ci vuole per iniziare il trattamento dopo l'arrivo in Cina?
Con la revisione dei documenti pre-arrivo e gli appuntamenti pre-prenotati, l'iter è in genere completo entro 5-7 giorni lavorativi e il trattamento può iniziare entro 10-14 giorni. SinoCareLink coordina il programma in modo che le famiglie non perdano tempo.

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