Cancer du poumon stade 3 et BPCO : espérance de vie – Ce que les patients doivent savoir
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Un diagnostic de cancer du poumon de stade 3 est difficile en soi. Lorsque le patient souffre également d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, ou MPOC, les deux conditions interagissent de manière à affecter les choix de traitement et le pronostic. Ce guide explique comment la MPOC change la situation pour un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 3, ce que les données de survie montrent, et comment les principaux centres de cancérologie chinois abordent la maladie combinée.
Comprendre le cancer du poumon de stade 3 avec la MPOC
Le cancer du poumon de stade 3 signifie que la tumeur a grandi localement ou s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins mais ne s'est pas encore métastasée aux organes distants. Au sein du stade 3, il existe des sous-groupes : 3A, 3B et 3C. Le stade exact dépend de la taille de la tumeur, de sa localisation et du schéma d'atteinte des ganglions lymphatiques.
La MPOC ajoute deux complications. Premièrement, la fonction pulmonaire est déjà réduite, ce qui limite la quantité de tissu pulmonaire qu'un chirurgien peut retirer en toute sécurité. Deuxièmement, l'inflammation chronique de la MPOC est elle-même un facteur de risque qui a contribué au cancer en premier lieu, et elle peut entraîner des changements des tissus pulmonaires au fil du temps. De nombreux patients atteint d'un cancer du poumon de stade 3 et d'une MPOC ont un long historique de tabagisme, ce qui affecte davantage la cicatrisation et la tolérance au traitement.
La survie à cinq ans pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3 varie d'environ 13 à 36 pour cent selon le substade, le traitement reçu et la condition physique du patient. La présence d'une MPOC modérée à sévère pousse généralement un patient vers l'extrémité inférieure de cette plage car les options de traitement agressif deviennent plus difficiles à administrer.
Qui a besoin de cette évaluation
Tout patient nouvellement diagnostiqué avec un cancer du poumon de stade 3 devrait subir une évaluation pulmonaire approfondie avant que les décisions de traitement ne soient finalisées. C'est particulièrement important quand :
- Le patient a une MPOC connue ou est un fumeur actuel ou ancien lourd fumeur
- Le patient devient essoufflé à l'effort minimal
- Le volume expiratoire forcé en une seconde, ou FEV1, est inférieur à 60 pour cent prédit
- Le patient est considéré pour la chirurgie ou la chimioradiothérapie radicale
- Une discussion multidisciplinaire est nécessaire pour choisir entre les voies de traitement
Un pneumologue, un oncologue, un chirurgien thoracique et un oncologue en radiothérapie se réunissent généralement ensemble dans un comité de tumeur pour s'aligner sur le plan.
Comment c'est effectué
L'évaluation d'un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 3 avec la MPOC comprend généralement :
- Un scanner haute résolution du thorax pour caractériser la taille de la tumeur, les ganglions lymphatiques et le schéma d'emphysème
- Une PET-CT pour confirmer le stade et identifier toute maladie distante
- Des tests de fonction pulmonaire incluant la spirométrie, les volumes pulmonaires et la capacité de diffusion
- Un test d'effort cardiorespiratoire chez les patients sélectionnés pour estimer la condition physique pour la chirurgie
- Une biopsie de la tumeur avec profilage moléculaire et immunohistochimique complet, incluant EGFR, ALK, ROS1, KRAS et PD-L1
- Une bronchoscopie ou une échographie endobronchique pour l'échantillonnage des tissus et la cartographie des ganglions lymphatiques
- Une IRM cérébrale pour exclure les métastases cérébrales occultes
Le bilan complet prend généralement une à deux semaines dans un centre à haut volume.
Coût et accès
Un bilan complet du stade 3, incluant tous les imageries, biopsies, tests moléculaires et consultation multidisciplinaire, coûte :
- Prix au comptant aux États-Unis : $20 000 à $40 000
- Secteur privé au Royaume-Uni : GBP 10 000 à 20 000
- Principaux centres de cancérologie en Chine continentale : RMB 30 000 à 60 000, soit environ $4 300 à $8 600
Les coûts de traitement varient encore plus. La chimioradiothérapie concomitante suivie d'une immunothérapie d'entretien est le standard de soins pour de nombreux patients de stade 3. Douze mois d'immunothérapie seule aux États-Unis peuvent dépasser $150 000. Le même schéma en Chine continentale, où de nombreux mêmes agents sont maintenant approuvés et produits en interne, peut être une fraction de cela.
Ce que les résultats signifient
Plusieurs variables façonnent l'espérance de vie pour un patient atteint d'un cancer du poumon de stade 3 avec la MPOC :
- Substade. Le stade 3A avec chirurgie a de meilleurs résultats que 3B ou 3C
- État de performance. Les patients qui peuvent gérer les activités quotidiennes tolèrent mieux le traitement
- Sévérité de la MPOC. La MPOC de stade GOLD 1 ou 2 est beaucoup plus compatible avec un traitement agressif que GOLD 3 ou 4
- Profil moléculaire. Les mutations EGFR, ALK et ROS1 ouvrent la porte à des thérapies ciblées très efficaces
- Statut tabagique. Le tabagisme continu pendant le traitement aggrave significativement les résultats
Les patients qui peuvent compléter la chimioradiothérapie concomitante et recevoir ensuite une année de consolidation durvalumab ont une survie globale médiane dans les essais publiés d'environ 47 mois. Les patients qui ne peuvent tolérer que la radiothérapie seule, ou qui interrompent le traitement en raison d'une exacerbation de la MPOC, ont des résultats plus mauvais.
Prochaines étapes
Après le diagnostic, les prochaines étapes les plus importantes sont d'assembler un ensemble de données complet et de chercher un deuxième avis dans un centre à haut volume. Les meilleurs hôpitaux chinois avec des programmes forts en oncologie thoracique incluent Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences à Pékin, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center à Guangzhou et West China Hospital à Chengdu. Chacun de ces centres gère un comité de tumeur thoracique hebdomadaire et a de l'expérience dans le traitement de patients internationaux.
L'arrêt du tabagisme, la réadaptation pulmonaire et l'optimisation nutritionnelle en parallèle avec le traitement du cancer peuvent améliorer significativement la tolérance de la thérapie et la fonction à long terme.
Questions fréquemment posées
La chirurgie peut-elle encore être faite si j'ai une MPOC ?
Parfois. La décision dépend des tests de fonction pulmonaire, de la localisation de la tumeur et de la capacité à l'exercice. Une lobectomie qui serait simple chez un patient ayant des poumons normaux peut être trop risquée si le FEV1 est très bas. Dans les cas sélectionnés, la chirurgie thoracique assistée par vidéo, la segmentectomie ou la radiothérapie stéréotaxique peuvent préserver davantage le tissu pulmonaire.
La MPOC rend-elle la chimiothérapie plus dangereuse ?
La MPOC ne contre-indique pas la chimiothérapie, mais elle augmente le risque de complications infectieuses. Les centres gérant une maladie combinée surveillent de près la pneumonie, la fièvre neutropénique et les exacerbations, et ajustent le dosage ou les soins de soutien selon les besoins.
L'immunothérapie est-elle sûre avec la MPOC ?
Généralement oui. Les inhibiteurs de points de contrôle ont un petit risque de pneumonite médiée par le système immunitaire, qui est surveillée attentivement chez tout patient atteint d'une maladie pulmonaire. La plupart des patients atteint d'une MPOC stable tolèrent bien l'immunothérapie, et beaucoup en tirent un bénéfice substantiel.
Combien de temps faut-il pour commencer le traitement après son arrivée en Chine ?
Avec un examen des documents avant l'arrivée et des rendez-vous pré-réservés, le bilan est généralement complété dans 5 à 7 jours ouvrables et le traitement peut commencer dans 10 à 14 jours. SinoCareLink coordonne l'horaire afin que les familles ne perdent pas de temps.
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