À propos du cancer du poumon : un aperçu destiné aux patients sur les types, les stades et le traitement
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Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer dans le monde, mais c'est aussi l'une des maladies les plus activement recherchées en oncologie. Les nouvelles thérapies ciblées, les immunothérapies et les programmes de dépistage ont modifié les résultats de manière significative au cours de la dernière décennie. Ce guide donne aux patients un aperçu pratique du cancer du poumon, notamment les principaux types, comment il est étagé, comment il est traité et comment accéder à des soins experts en Chine.
Comprendre le cancer du poumon
Le cancer du poumon commence lorsque les cellules du poumon se développent de manière incontrôlable et forment une tumeur. La plupart des cancers du poumon commencent dans la muqueuse des bronches ou dans les passages aériens plus petits. Les facteurs de risque incluent le tabagisme, le tabagisme passif, le radon, l'amiante, la pollution de l'air, les expositions professionnelles et certains facteurs génétiques. Environ 10 à 20 pour cent des cancers du poumon surviennent chez des personnes qui n'ont jamais fumé, et ces cas sont souvent entraînés par des mutations génétiques spécifiques.
Le cancer du poumon est largement divisé en deux catégories. Le carcinome pulmonaire non à petites cellules représente environ 85 pour cent des cas et comprend l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules. Le carcinome pulmonaire à petites cellules représente les autres 15 pour cent et se comporte de manière plus agressive, se propageant souvent précocement.
Le cancer du poumon précoce provoque rarement des symptômes. Au moment où il produit une toux persistante, une hémoptysie, un essoufflement, une douleur thoracique ou une perte de poids, il est souvent déjà localement avancé. C'est pourquoi le dépistage par tomodensitométrie à faible dose pour les fumeurs à haut risque est devenu une priorité.
Qui a besoin d'une évaluation
Une personne devrait chercher une évaluation prompte si elle a :
- Une toux inexpliquée durant plus de 3 semaines
- Du sang dans les crachats
- Des infections thoraciques récurrentes
- Une perte de poids ou une fatigue inexpliquée
- Un nouvel essoufflement
- Un nodule pulmonaire trouvé sur une tomodensitométrie ou une radiographie thoracique effectuée pour une autre raison
- Un historique tabagique important qui répond aux critères de dépistage
Pour les adultes asymptomatiques à haut risque, une tomodensitométrie annuelle à faible dose est recommandée pour ceux âgés de 50 à 80 ans avec au moins 20 années-paquets d'historique tabagique. Ce dépistage réduit la mortalité par cancer du poumon d'environ 20 pour cent dans les populations admissibles.
Comment c'est effectué
Un bilan complet du cancer du poumon dans un centre de volume élevé comprend généralement :
- Tomodensitométrie haute résolution du thorax avec contraste intraveineux
- TEP-TDM pour l'étagage
- IRM cérébrale pour exclure les métastases cérébrales chez la plupart des patients
- Tests de la fonction pulmonaire
- Bronchoscopie ou biopsie de la tumeur guidée par tomodensitométrie
- Échographie endobronchique avec prélèvement des ganglions lymphatiques médiastinaux
- Tests moléculaires et immunohistochimiques complets incluant EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, BRAF, MET, RET, HER2, NTRK et PD-L1
- Examen multidisciplinaire par la chirurgie thoracique, l'oncologie médicale, l'oncologie radiothérapique et la pneumologie
Le bilan complet prend généralement une à deux semaines. Le traitement dépend de manière critique du stade et du profil moléculaire, donc un bilan précipité est rarement dans l'intérêt du patient.
Coût et accès
Un bilan diagnostique complet coûte :
- Prix de paiement en espèces aux États-Unis : $20,000 à $40,000
- Privé au Royaume-Uni : GBP 10,000 à 20,000
- Centres de cancer les plus importants de Chine continentale : RMB 30,000 à 60,000, soit approximativement $4,300 à $8,600
Les coûts de traitement varient selon le stade et la modalité. La chirurgie pour la maladie de stade 1 ou 2, la chimiothérapie-radiothérapie concomitante pour le stade 3 et les combinaisons d'immunothérapie ou la thérapie ciblée pour le stade 4 sont tous standard. La thérapie ciblée avec les inhibiteurs d'EGFR ou d'ALK coûte une fraction en Chine continentale par rapport aux États-Unis, car beaucoup de ces médicaments sont produits au niveau national et remboursés.
Ce que les résultats signifient
Le cancer du poumon est étagé en utilisant le système TNM. T décrit la taille de la tumeur et l'étendue locale, N décrit l'implication des ganglions lymphatiques et M décrit les métastases à distance. Le stade combiné varie du stade 1 au stade 4.
La survie à cinq ans varie considérablement selon le stade au diagnostic :
- Stade 1 : 60 à 80 pour cent pour le carcinome pulmonaire non à petites cellules
- Stade 2 : 40 à 55 pour cent
- Stade 3 : 13 à 36 pour cent
- Stade 4 : 6 à 10 pour cent en général, beaucoup plus élevé chez les patients ayant des mutations activatrices identifiables en thérapie ciblée
Le profil moléculaire est maintenant tout aussi important. Un patient atteint d'adénocarcinome pulmonaire de stade 4 avec une mutation d'EGFR recevant de l'osimertinib peut vivre de nombreuses années. Un patient ayant le même stade mais sans mutation ciblable a une trajectoire différente. C'est pourquoi un test moléculaire complet au diagnostic n'est pas facultatif.
Prochaines étapes
Pour tout patient atteint d'un cancer du poumon nouvellement diagnostiqué, les prochaines étapes les plus importantes sont d'obtenir l'imagerie et la pathologie complètes, de confirmer les tests moléculaires complets et d'être vu par une équipe multidisciplinaire dans un centre de volume élevé. Les meilleurs centres chinois pour le cancer du poumon incluent Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences à Pékin, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center à Canton et West China Hospital à Chengdu. Chacun organise des réunions de tumeurs thoraciques hebdomadaires et traite de grands volumes de patients internationaux.
L'arrêt du tabagisme, la réadaptation pulmonaire, la vaccination et la nutrition comptent tous aux côtés de la thérapie dirigée contre le cancer. La combinaison détermine souvent si un patient peut terminer le traitement prévu.
Questions fréquemment posées
Le cancer du poumon est-il toujours causé par le tabagisme ?
Non. Le tabagisme est la plus grande cause unique, mais le cancer du poumon survient également chez les non-fumeurs. Le cancer du poumon chez les non-fumeurs est plus souvent un adénocarcinome et est plus souvent entraîné par des altérations moléculaires spécifiques qui réagissent bien à la thérapie ciblée.
Combien de temps faut-il pour obtenir un bilan complet en Chine ?
Dans un centre de volume élevé avec examen des documents avant arrivée, le bilan complet incluant l'imagerie, la biopsie et les tests moléculaires est généralement terminé en 5 à 10 jours ouvrables. Le traitement peut commencer peu de temps après que la réunion de tumeurs examine le cas.
Puis-je obtenir un deuxième avis à distance avant de voyager ?
Oui. Beaucoup de meilleurs centres chinois offrent un examen à distance de l'imagerie et de la pathologie antérieures avant que le patient ne voyage. Cela aide à confirmer si voyager en vaut la peine et quels tests seront nécessaires à l'arrivée.
Qu'en est-il des essais cliniques ?
Les meilleurs centres chinois gèrent un nombre croissant d'essais cliniques pour le cancer du poumon, incluant les essais de phase 1 des nouveaux agents ciblés et des immunothérapies. Les patients internationaux auto-payants sont parfois admissibles. SinoCareLink peut aider à identifier les essais qui correspondent à un profil moléculaire spécifique.
Besoin d'aide pour réserver ?
SinoCareLink peut pré-réserver votre consultation en oncologie thoracique, traduire les rapports en anglais et organiser le ramassage à l'aéroport. Contactez-nous pour une consultation gratuite.
📘 Guide connexe : Dépistage du cancer du poumon par LDCT en Chine : coût et admissibilité