Καρκίνος του Πνεύμονα Στάδιο 3 και Προσδοκία Ζωής με ΧΟΠ: Τι Θα Πρέπει να Γνωρίζουν οι Ασθενείς
Share
Μια διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 3 είναι δύσκολη από μόνη της. Όταν ο ασθενής έχει επίσης χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο, ή ΧΟΠ, και οι δύο καταστάσεις αλληλεπιδρούν με τρόπους που επηρεάζουν τις επιλογές θεραπείας και την πρόγνωση. Αυτός ο οδηγός εξηγεί πώς η ΧΟΠ αλλάζει την εικόνα για έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3, τι δείχνουν τα δεδομένα επιβίωσης και πώς τα κορυφαία κινεζικά κέντρα καρκίνου προσεγγίζουν τη συνδυασμένη νόσο.
Κατανόηση του Καρκίνου του Πνεύμονα Σταδίου 3 με ΧΟΠ
Ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 3 σημαίνει ότι ο όγκος έχει αναπτυχθεί τοπικά ή έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες αλλά δεν έχει ακόμη μεταστατικό σε απομακρυσμένα όργανα. Εντός του σταδίου 3 υπάρχουν υποομάδες: 3Α, 3Β και 3Γ. Το ακριβές στάδιο εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, τη θέση και το σχέδιο εμπλοκής του λεμφαδένα.
Η ΧΟΠ προσθέτει δύο επιπλοκές. Πρώτον, η πνευμονική λειτουργία είναι ήδη μειωμένη, γεγονός που περιορίζει το πόσο πνευμονικό ιστό μπορεί ένας χειρουργός να αφαιρέσει με ασφάλεια. Δεύτερον, ο χρόνιος φλεγμονώδης διαδικασία της ΧΟΠ είναι ο ίδιος ένας παράγοντας κινδύνου που συνέβαλε στον καρκίνο κατ' αρχάς και μπορεί να προκαλέσει νέες αλλαγές πνευμονικού ιστού με την πάροδο του χρόνου. Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 και ΧΟΠ έχουν μακρά ιστορία καπνίσματος, γεγονός που επηρεάζει περαιτέρω την επούλωση και την ανοχή στη θεραπεία.
Η πενταετής επιβίωση για μη μικροκυττάρων καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 3 κυμαίνεται από περίπου 13 έως 36 τοις εκατό ανάλογα με το υποστάδιο, τη θεραπεία που λήφθηκε και την κατάσταση του ασθενή. Η παρουσία μέτριας έως σοβαρής ΧΟΠ γενικά ωθεί έναν ασθενή προς το κάτω άκρο αυτής της περιοχής, διότι οι επιθετικές επιλογές θεραπείας γίνονται δυσκολότερη στην παροχή.
Ποιοι Έχουν Ανάγκη Αυτής της Αξιολόγησης
Κάθε ασθενής που διαγιγνώσκεται πρόσφατα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 θα πρέπει να υποβληθεί σε διεξοδική πνευμονολογική αξιολόγηση πριν οι αποφάσεις θεραπείας οριστικοποιηθούν. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν:
- Ο ασθενής έχει γνωστή ΧΟΠ ή είναι τρέχων ή πρώην βαρύς καπνιστής
- Ο ασθενής νιώθει ανάσα σε ελάχιστη προσπάθεια
- Ο εξαναγκασμένος αναπνευστικός όγκος σε ένα δευτερόλεπτο, ή FEV1, είναι κάτω από 60 τοις εκατό προβλεπόμενο
- Ο ασθενής εξετάζεται για χειρουργική επέμβαση ή ριζική χημειοακτινοθεραπεία
- Απαιτείται διεπιστημονική συζήτηση για να επιλεγεί μεταξύ των διαδρομών θεραπείας
Ένας πνευμονολόγος, ογκολόγος, θωρακικός χειρουργός και ακτινολόγος συνήθως συναντώνται μαζί σε ένα κύτταρο όγκου για να ευθυγραμμίσουν το σχέδιο.
Πώς Πραγματοποιείται
Η αξιολόγηση ενός ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 με ΧΟΠ συνήθως περιλαμβάνει:
- Υψηλής ανάλυσης CT του θώρακα για να χαρακτηρίσει το μέγεθος του όγκου, τους λεμφαδένες και το σχέδιο εμφυσήματος
- PET-CT για να επιβεβαιώσει το στάδιο και να εντοπίσει οποιαδήποτε απομακρυσμένη νόσο
- Πνευμονικές δοκιμές λειτουργίας συμπεριλαμβανομένης της σπιρομετρίας, των όγκων των πνευμόνων και της ικανότητας διάχυσης
- Καρδιοπνευμονική δοκιμή άσκησης σε επιλεγμένους ασθενείς για εκτίμηση της καταλληλότητας για χειρουργική επέμβαση
- Βιοψία του όγκου με πλήρη μοριακή και ανοσοϊστοχημική προφίλ, συμπεριλαμβανομένων EGFR, ALK, ROS1, KRAS και PD-L1
- Βρογχοσκόπηση ή ενδοβρογχική υπερηχογραφία για δειγματοληψία ιστών και αντιστοίχηση λεμφαδένων
- Εγκεφαλική MRI για να αποκλειστούν ασυμπτωματικές εγκεφαλικές μεταστάσεις
Η πλήρης αξιολόγηση συνήθως διαρκεί μία έως δύο εβδομάδες σε ένα κέντρο υψηλής όγκου.
Κόστος και Πρόσβαση
Μια πλήρης αξιολόγηση σταδίου 3, συμπεριλαμβανομένης όλης της απεικόνισης, βιοψίας, μοριακής δοκιμής και διεπιστημονικής συμβουλευτικής, κοστίζει:
- Ενιαία τιμή των ΗΠΑ: $20,000 έως $40,000
- Ιδιωτική Ηνωμένη Βασιλεία: GBP 10,000 έως 20,000
- Κορυφαία κέντρα καρκίνου της Ηπειρωτικής Κίνας: RMB 30,000 έως 60,000, περίπου $4,300 έως $8,600
Τα κόστη θεραπείας διαφέρουν ακόμη περισσότερο. Η ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία που ακολουθείται από ανοσοθεραπεία συντήρησης είναι το πρότυπο φροντίδας για πολλούς ασθενείς σταδίου 3. Δώδεκα μήνες μόνο ανοσοθεραπείας στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορεί να υπερβούν τα $150,000. Το ίδιο καθεστώς στην ηπειρωτική Κίνα, όπου πολλοί από τους ίδιους παράγοντες έχουν πλέον εγκριθεί και παράγονται εγχώρια, μπορεί να είναι ένα κλάσμα από αυτό.
Τι Σημαίνουν τα Αποτελέσματα
Αρκετές μεταβλητές διαμορφώνουν την προσδοκία ζωής για έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 με ΧΟΠ:
- Υποστάδιο. Το στάδιο 3Α με χειρουργική επέμβαση έχει καλύτερα αποτελέσματα από 3Β ή 3Γ
- Κατάσταση απόδοσης. Οι ασθενείς που μπορούν να διαχειριστούν τις καθημερινές δραστηριότητες ανέχονται καλύτερα τη θεραπεία
- Σοβαρότητα ΧΟΠ. Η ΧΟΠ GOLD σταδίου 1 ή 2 είναι πολύ πιο συμβατή με επιθετική θεραπεία από GOLD 3 ή 4
- Μοριακό προφίλ. Οι μεταλλάξεις EGFR, ALK και ROS1 ανοίγουν την πόρτα σε ιδιαίτερα αποτελεσματικές θεραπείες στόχευσης
- Κατάσταση καπνίσματος. Το συνεχές κάπνισμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας χειροτερεύει τα αποτελέσματα σημαντικά
Οι ασθενείς που μπορούν να ολοκληρώσουν ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία και στη συνέχεια να λάβουν ένα χρόνο ενοποίησης durvalumab έχουν διάμεση συνολική επιβίωση σε δημοσιευμένες δοκιμές περίπου 47 μήνων. Οι ασθενείς που μπορούν να ανεχθούν μόνο ακτινοθεραπεία ή που διακόπτουν τη θεραπεία λόγω υπερέντασης ΧΟΠ, τα πηγαίνουν χειρότερα.
Επόμενα Βήματα
Μετά τη διάγνωση, τα σημαντικότερα επόμενα βήματα είναι να συγκεντρωθεί ένα ολοκληρωμένο σύνολο δεδομένων και να αναζητηθεί μια δεύτερη γνώμη σε κέντρο υψηλού όγκου. Τα κορυφαία κινεζικά νοσοκομεία με δυνατά προγράμματα θωρακικής ογκολογίας περιλαμβάνουν Shanghai Chest Hospital, Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences στο Πεκίνο, Fudan University Shanghai Cancer Center, Sun Yat-sen University Cancer Center στο Guangzhou και West China Hospital στο Chengdu. Καθένα από αυτά τα κέντρα διατηρεί ένα εβδομαδιαίο σανίδα θωρακικού όγκου και έχει εμπειρία στη θεραπεία διεθνών ασθενών.
Η διακοπή του καπνίσματος, η πνευμονική αποκατάσταση και η βελτιστοποίηση της διατροφής παράλληλα με τη θεραπεία καρκίνου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ανοχή της θεραπείας και τη μακροπρόθεσμη λειτουργία.
Συχνές Ερωτήσεις
Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση αν έχω ΧΟΠ;
Κάποιες φορές. Η απόφαση εξαρτάται από τις δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας, τη θέση του όγκου και την ικανότητα άσκησης. Μια λοβεκτομή που θα ήταν απλή σε έναν ασθενή με φυσιολογικούς πνεύμονες μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη εάν το FEV1 είναι πολύ χαμηλό. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση εξ ολοκλήρου με βίντεο, η σεγμεντεκτομή ή η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία μπορεί να διατηρήσει περισσότερο πνευμονικό ιστό.
Θα κάνει η ΧΟΠ τη χημειοθεραπεία πιο επικίνδυνη;
Η ΧΟΠ δεν αντενδείκνυται τη χημειοθεραπεία, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων. Τα κέντρα που διαχειρίζονται τη συνδυασμένη νόσο παρακολουθούν στενά την πνευμονία, τον νευτροπενικό πυρετό και τις υπερεντάσεις, και προσαρμόζουν τη δοσολογία ή τη υποστηρικτική φροντίδα κατά περίπτωση.
Είναι ασφαλής η ανοσοθεραπεία με ΧΟΠ;
Γενικώς ναι. Οι αναστολείς σημείων ελέγχου έχουν μικρό κίνδυνο ανοσομεσολαβούμενης πνευμονίτιδας, η οποία παρακολουθείται προσεκτικά σε οποιονδήποτε πνευμονικό ασθενή. Οι περισσότεροι ασθενείς με σταθερή ΧΟΠ ανέχονται καλά την ανοσοθεραπεία και πολλοί αποκομίζουν σημαντικό όφελος.
Πόσο χρόνο χρειάζεται για να ξεκινήσει η θεραπεία μετά την άφιξη στην Κίνα;
Με προαφικνούμενη ανασκόπηση εγγράφων και προ-κλειστές ραντεβού, η αξιολόγηση είναι συνήθως ολοκληρωμένη εντός 5 έως 7 εργάσιμων ημερών και η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει εντός 10 έως 14 ημερών. Η SinoCareLink συντονίζει το χρονοδιάγραμμα έτσι ώστε οι οικογένειες να μην χάνουν χρόνο.
Χρειάζεστε Βοήθεια Κράτησης;
Η SinoCareLink μπορεί να προ-κλείσει τη συμβουλευτική σας θωρακικής ογκολογίας, να μεταφράσει αναφορές σε αγγλικά και να διακόσμησει το pickup στο αεροδρόμιο. Επικοινωνήστε μαζί μας για δωρεάν συμβουλευτική.
📘 Σχετικός οδηγός: LDCT Lung Cancer Screening in China: Cost & Eligibility